Závislosť: choroba alebo porucha učenia?
Keď hovoríme o závislosti, sme stále trochu obmedzovaní morálnou víziou, ktorá poukazuje na závislého človeka ako na sebeckého, klamárneho a náchylného na spáchanie zločinov. Veríme, že ho určitým spôsobom hľadal a nezaslúži mu súcitné zaobchádzanie .
Tvárou v tvár tomuto prístupu plnému predsudkov stačí už mnoho rokov, aby sa do zoznamu duševných chorôb, ktoré sa musia liečiť v prostredí zdravotnej starostlivosti, pridáva závislosť. Rozumie sa, že mozog narkomana nahradil svoje "prirodzené" mechanizmy, látkami alebo vonkajším správaním, ktoré z neho úplne závisia. A musíme to "vyliečiť", aby sa človek mohol opätovne začleniť do spoločnosti. Táto druhá možnosť je oveľa viac v súlade s tým, čo vieme o závislom mozgu.
Prechod medzi týmito dvomi koncepciami však nebol dokončený a v niektorých ohľadoch sa občas spájajú, ako v 12-krokových programoch, tie, ktoré poskytujú náboženské komunity alebo oportunistickí guru so zázrakovými bylinami. Stále viac a viac odlišná koncepcia nadobúda silu, v ktorej povaha závislostí súvisí s problémom učenia .
Generovanie závislosti prostredníctvom učenia
Konsenzus, ku ktorému dospel vedecká komunita, spočíva v tom, že závislosť je spojená s deformovanými vzdelávacími systémami, v ktorých je potešenie nadhodnotené, riziko je podceňované a učenie zlyhá po opakovaní chýb. Závislosť zmení mozog v bezvedomí, aby predvídal nadmerné množstvo potešenia alebo zníženie bolesti (keď je konsolidovaná závislosť).
To, čo vieme o závislosti, sa v priebehu času zmenilo. Spôsob, akým sa užívateľ drog stane závislým alebo sa stane duševne chorým, je nejasný.
V správe Úradu OSN pre kontrolu drog a trestnej činnosti (UNODC) sa uvádza, že iba 10% spotrebiteľov má problémy s týmito látkami , Je to pravda, zdá sa to intuitívne, pretože ak by všetci ľudia, ktorí vyhlásili, že konzumujú alkohol a drogy, skončia závislosťou, počet pacientov, ktorí prichádzajú do liečebných centier, sa bude exponenciálne množiť.
Zabúdame na celý proces učenia, ktorý spôsobuje, že jednotlivec postupne nahrádza svoje záujmy a náklonnosť k svojej závislosti. Týmto spôsobom našťastie mnohí ľudia objavia alebo naučia mnoho iných skúseností oveľa viac odmeňujúcich ako spotreba látok. Náš záujem, od psychológie, sa zameriava na tých, ktorí napriek tomu, že existujú iné, atraktívnejšie odmeny a napriek škodám spôsobeným ich závislosťou, pretrvávajú v ich správaní a dosahujú závislosť.
Neurobiológia závislostí
Hovoríme o poruche založenej na fungovaní mozgu , že u závislých ľudí pracuje abnormálne. Nie je to však nezvratná degeneratívna choroba; prinajmenšom nie vo väčšine prípadov. Je to učebný problém, ktorý mení spôsob, akým funguje mozog a mení jeho spojenie prostredníctvom nových mechanizmov odmeňovania, motivácie a trestu. Rovnako ako ostatné poruchy učenia je ovplyvňovaná aj genetikou a prostredím v priebehu nášho vývojového procesu.
Ako uviedla Maia Szalavitzová vo svojej knihe Unbroken Brain, "veda študovala spojenie medzi procesmi učenia a závislosti, dokázala rozpoznať, ktoré oblasti mozgu súvisia so závislosťou a akým spôsobom. Tieto štúdie ukazujú, ako závislosť mení interakciu medzi strednými oblasťami mozgu, ako sú ventrálne tegmentum a nucleus accumbens, ktoré sú spojené s motiváciou a potešením, ako aj časti prefrontálnej kôry, ktoré pomáhajú pri rozhodovaní a stanovovaní priorít. ".
Jednou z funkcií týchto systémov, nazývaných dopamínergiká, je ovplyvňovať rozhodnutia, ktoré robíme, premeniť ich na odmenu, ak je to potrebné, zvyšovať ich vnímanú hodnotu a prinášať očakávania o nich. Dopamín, chemický posol potešenia v našom mozgu, reaguje na prvotné odmeny, ako sú potraviny, voda alebo pohlavie. Ale tiež to druhotné odmeny ako peniaze. V tomto poslednom prípade naše očakávania zohrávajú dôležitú úlohu v reakcii nášho mozgu na podnety. Závislosť nás núti dozvedieť, že ak budeme pokračovať napríklad v stávkovaní, zvyšuje sa pravdepodobnosť výhry , Tam je náhodne negatívne posilnenie, kde, napriek takmer nikdy získať očakávané odmeny, správanie (stávkovanie) je konsolidovaný. Aj napriek tomu, že stratili veľa peňazí.
Mozog zmenený liekom
U ľudí bez závislostí sa dopamínový signál používa na aktualizáciu hodnoty priradenej rôznym akciám, čo spôsobuje výber a učenie. Naučíte sa, kedy sa stane niečo neočakávané.Nič nás viac než prekvapuje. Dozvedame sa z pokusov a omylov.
Táto záležitosť sa mení so závislosťou , Signály obklopujúce závislosť sú nadhodnotené, čo spôsobuje, že dopaminergné systémy pripisujú nadmernú hodnotu okolitým kontextom. Pokračuje v uvoľňovaní dopamínu prostredníctvom umelého signálu, ktorý napríklad produkuje psychoaktívne látky.
To spôsobuje neprimeranú túžbu po lieku, túžbu po konzumácii, ktorá ďaleko presahuje potešenie alebo úľavu od bolesti, ktoré môže skutočne vyvolať. Stručne povedané, vďaka narušeniu systému hodnotenia závislých ľudí sa zdá, že ich závislosť zvyšuje túžbu bez toho, aby sa zvyšovalo užívanie predmetu závislosti.
Ako jedinci a ako druh, tieto mozgové systémy nás ukazujú na to, čo na nás záleží a čo nie , spojené s kŕmením, rozmnožovaním a prežitím. Závislosť narúša tieto životné ciele, nahrádza ich za účelom toho istého, drogy, hazardné hry, pohlavie alebo dokonca peniaze. Je to v podstate sebestačné správanie. Mohli by sme to porovnať s motorom auta, ktorému ponoríme, kúsok po kúsku, jeho palivo, napríklad s vodou. Automobil bude čoraz ťažšie chodiť a nikto nebude vedieť, prečo pokračujeme v pridávaní falšovaného benzínu.
Pochopenie kontextu závislosti
Ak závislý mozog, charakterizovaný tým, že sa zameriava na zdroj jednoduchého uspokojenia, pridáme napríklad sociálny tlak na užívanie drog, alebo použitie liekov, ktoré nám pomáhajú regulovať naše emócie alebo naše afektívne nedostatky, pochopíme, ako , kúsok po kúsku je v ňom zachytený človek trpiaci závislosťou. Je to tvoj život, svojím spôsobom komfortná zóna. Akokoľvek strašné sa to môže zdať zvonku.
Aby sme porozumeli všetkým typom sebazničujúceho správania, potrebujeme širšiu koncepciu ako jednoduchá myšlienka, že drogy sú návykové. Závislosť je spôsob, ako sa týka životného prostredia a tých, ktorí ho obývajú. Je odpoveďou na skúsenosť, ktorú ľudia získajú z činnosti alebo objektu. Pohlcuje ich, pretože im dáva rad základných a potrebných emočných odmien , aj keď to poškodzuje váš život s plynutím času.
Existuje šesť kritérií, pomocou ktorých môžeme definovať závislosť.
1. Je silný a absorbuje naše myšlienky a pocity
2. Poskytuje základné pocity a emócie (ako napríklad dobrý pocit o sebe, alebo neprítomnosť obáv alebo bolesti)
3. Vytvorte tieto pocity dočasne, zatiaľ čo skúsenosti trvajú.
4. Zhoršuje iné záväzky, dôsledky alebo uspokojenie
5. Je predvídateľný a spoľahlivý
6. Vďaka stále väčšiemu počtu života bez závislostí sú ľudia nútení určitým spôsobom vrátiť sa k návykovej skúsenosti ako na jedinú formu spokojnosti.
Je to, ako vidíme, plnohodnotný proces učenia. a pochopenie závislosti od tejto perspektívy veľa mení veci , okrem toho, že do značnej miery zmenil prístup zdravotnej intervencie.
Zrušenie procesu učenia
V žiadnom prípade neuvažujeme, že napríklad narkoman nemôže byť pacientom s duálnou poruchou. Stáva sa to niekedy. Povedzme, že mozog bol pirát tak veľa, že už nie je možné preinštalovať pôvodný operačný systém. Ale kým sa nedostanete sem, Narkomanka cestuje veľkou cestou, kde môže byť zmenené učenie a konsolidácia nových ciest v jeho mozgu .
Preto napriek tomu, že skok zo zločiny k chorobe bol dôležitý pokrok pri riešení závislostí, liečba všetkých ľudí, ktorí užívajú drogy alebo sú závislí od určitého správania ako pacientov, môže mať opačný účinok. Na liečbu poruchy učenia, ako je fobia, je nevyhnutná aktívna účasť osoby. Je tiež dôležité podrobne zistiť, ako sa porucha vyskytla, aby ste ju deaktivovali.
To isté platí pre psychologickú liečbu návykovej poruchy. Máme pred sebou osobu, ktorá musí nahradiť škodlivé správanie iným, čo nie je. A za to je nevyhnutné, aby ste sa na ňom podieľali od začiatku .
Klasický sanitárny prístup pri klasifikácii všetkých závislých ako chorých nepotrebuje spoluprácu rovnakého, aspoň na začiatku. Napríklad v prípade drogovej závislosti je pacient vyzvaný, aby nebol bojovať, aby mu to bolo umožnené, aby ho detoxikovalo.
Potom by sme prešli na psychosociálnu rehabilitáciu, ktorá sa nedávno považovala za pomocnú časť liečby. Týmto spôsobom nám do mozgu drogovo závislého hovoríme, že riešenie naďalej pochádza zvonka a že mu poskytneme viac psychotropných liekov. našťastie sme sa vyvíjali k liečbe, ktorá rieši závislosť ako poruchu učenia s biopsychosociálnymi zložkami, ktoré majú prinajmenšom rovnakú dôležitosť.
záver
Pokúsiť sa pochopiť, prečo človek pokračuje v sebazvode, aj keď to bolo dlho, kým zmizne potešenie poskytnuté jeho závislosťou, sa oveľa lepšie vysvetľuje ako neuroapapitívny učebný proces, než založený na klasickom modeli choroby.
Je to paralelný proces odovzdávania a odovzdávania, ktorý si vyžaduje aktívnu účasť osoby na zabezpečenie ich úspechu , Ak nie, určitým spôsobom reprodukujeme to, čo myslí závislý mozog: že existuje vonkajšie a rýchle riešenie pre jeho nepohodlie.
Dôsledky tohto nového prístupu k liečbe sú hlboké. Ak je závislosť ako nekompromisná láska, v takom prípade spoločnosť a zmeny v relačnej dynamike sú účinnejším prístupom ako trest. Liečebné postupy, ktoré zdôrazňujú protagonistu závislého človeka pri jeho zotavení, ako je kognitívna terapia s dôležitou motivačnou zložkou alebo posledné, založené na vnímaní, pracujú oveľa lepšie ako tradičné rehabilitácie, v ktorých sa im hovorí ktorí nemajú žiadnu kontrolu nad svojou závislosťou.
Stručne povedané, ak dlho vieme, že len málo ľudí, ktorí hrajú, konzumujú alkohol alebo drogy, sa stávajú závislými, Nie je čas, aby sme uvažovali o tom, prečo sa to stane a že sa vzdáme maximalistických prístupov? Je dôležitejšie vedieť, čo chráni týchto ľudí pred ich odstránením od jednoduchých riešení poskytovaných závislosťami. Týmto sa vytvoríme lepšie preventívne programy a pomôžeme nám pochopiť, kam by sme mali riadiť procesy liečby.
