Anosognózia: keď nevidíme naše poruchy

Marec 30, 2024

"Pedro pred mesiacom utrpel mŕtvicu. Kvôli tejto kardiovaskulárnej nehode trpel hemiplegiou, ktorá zanechala ľavú stranu svojho tela ochrnutú, neschopnú pohybovať končatiny. Počas plánovanej návštevy svojho lekára vykoná kompletnú kontrolu a jasne ukazuje, že Pedro stále nemôže pohybovať ľavou rukou a nohou. Pedro však naznačuje, že nemá žiadne fyzické problémy a že sa pohybuje normálne, čo naznačuje s úplným presvedčením, že v skutočnosti počas prieskumu robil všetky pohyby, ktoré boli správne označené. "

Tento prípad odzrkadľuje Peterovo presvedčenie, že jeho ruka sa pohybuje normálne, pričom existuje jasný rozdiel medzi tým, čo verí, že robí, a jeho skutočným výkonom. Stojíme pred prípadom fenoménu známeho ako anosognózia .

Čo je anosognóza?

Anosognózu chápeme ako špeciálny podtyp agnostiky, v ktorom pacient nie je schopný rozpoznať existenciu deficitu vo fungovaní, aj keď to môže byť evidentné pre iných. Je to nedostatok vedomia choroby obmedzenej na uznanie vlastného deficitu, ktorý môže byť rovnaký človek schopný odhaliť rovnaký problém u iných ľudí.

Anosognóza nie je poruchou sama o sebe, ale odvtedy je katalógovaná ako príznak sa objavuje iba spojená s existenciou poruchy a informuje nás o jej existencii .

Hoci štúdia anosognózy v oblasti liečby hemiplegie je veľmi častá, anosognóza nie je obmedzená na túto poruchu, ale môže pochádzať z veľkého počtu mozgových lézií, ktoré nemusia byť spojené iba s problémom motorický systém, ale aj vnímanie (typické je pozorovať jeho prítomnosť u pacientov s kortikálnou slepotou) alebo iných porúch, vrátane psychiatrických.

Zistite anosognózu

Na diagnostiku anosognózy je okrem toho, že je nedostatok poznatkov o deficite, nevyhnutné, aby ju pacient odmietol, skutočnosť, že deficit je evidentný pri neuropsychologickom hodnotení, že je uznaný príbuznými a príbuznými a že predpokladá, klinicky významné interferencie v živote pacienta.

Pri hodnotení tohto javu je potrebné vziať do úvahy, že je potrebné rozlišovať, kedy pacient skutočne preukáže anosognózu a keď odmieta svoje problémy ako stratégiu vyrovnávania sa s jeho stratou. Napriek tejto komplikácii, na hodnotenie anosognózy boli vytvorené niektoré špecifické nástroje hodnotenia v ktorom sa požaduje, aby sa hodnotila kapacita a ťažkosti s vykonávaním konkrétnych úloh.

Anosognóza nie je fenomén "všetko alebo nič", keďže je schopný pozorovať prípady, v ktorých nie je rozpoznaná porucha, ale aj iné, v ktorých pacienti rozpoznávajú existenciu problému po tom, ako sa preukáže, že majú nedostatky.

Prečo sa to vyrába?

Keďže tento fenomén bol nazvaný anosognóziou Babinski v roku 1914, Bol urobený pokus vysvetliť, prečo sa tento príznak vyskytuje , ktorý má niekoľko teórií o tom. Vysvetľujúce návrhy sú rôzne, zamerané na existenciu neurologických alebo neuropsychologických problémov.

Príkladom toho je teória nazvaná Nediskriminačné interakcie a vedomé skúsenosti od Schachtera, podľa ktorého existuje interakcia medzi systémami zodpovednými za vedomú skúsenosť a systémami zodpovednými za deficitnú funkciu, ktorá by v prípade zranenia alebo poruchy prestala správne integrovať informácie a produkovať vedomé skúsenosti s výkonom alebo funkčnosťou ak nie je daný z postihnutého systému.

Napriek týmto všeobecnostiam, špecifická príčina anosognózy bude závisieť od typu a polohy lézie a problém, ktorý spôsobuje to.

Niektoré obrazy, v ktorých sa vyrába

Ako už bolo spomenuté, anosognóza je symptóm prítomný pri veľmi rozmanitých problémoch. Niektoré z nich sú tieto:

1. Hemiplegia

Jednou z porúch, kde je jeho výskyt častejšie , V týchto prípadoch sa pacient zvyčajne domnieva, že robí pohyby, ktoré v skutočnosti nevytvára, a v skutočnosti má vedomú skúsenosť s tým, ako ich robí.

2. Kortikálna slepota

Mnohí pacienti, ktorí zničili okcipitálnu oblasť mozgu alebo spojenia medzi ním a vizuálnymi dráhami (ktoré zabraňujú vizuálnemu vnímaniu), trvajú na tom, že sú schopní normálne vidieť a robiť vyčerpávajúci opis toho, čo si myslia, že vizualizujú. Aj v týchto prípadoch dochádza k anosognóze.

3. Bočné hemineglience

Pri tejto poruche, hoci subjekt vníma celkovú vnemovú oblasť, zanedbáva alebo nezúčastňuje sa jedného z vizuálnych hemifilátov , ktorý sa nenachádza na opačnej strane hemisféry, v ktorej utrpí zranenie. Je jasne viditeľné, keď je požiadaný o kópie výkresov: v takýchto prípadoch vytiahne len jednu polovicu a "zabudne" na vyplnenie druhej časti nachádzajúcej sa na druhej strane imaginárnej vertikálnej línie. V tejto súvislosti je časté, že pacient si nie je vedomý svojho problému a prezentuje anosognózu

4. Demencia

Hoci v počiatočných okamihoch demencie pacient obvykle vedie o prítomnosti rôznych problémov, tieto vedomosti sa nevyskytujú vo všetkých prípadoch alebo vo všetkých demenciách , Navyše, keď choroba postupuje a degeneratívny proces pokračuje, jednotlivca má tendenciu prestať byť o nich vedomý.

5. Schizofrénia

V niektorých podtypoch schizofrénie, ako sú dezorganizované a katatonické a najmä počas akútnych fáz poruchy, pacient často nevníma prítomnosť vlastných ťažkostí, ako napríklad v prípade použitia neorganizovaného jazyka tangenciálny, vykoľajený alebo nekoherentný.

ostatné

Okrem tých, ktoré sú tu vystavené, je veľmi vysoký počet duševných a neurologických porúch, ktoré predstavujú anosognózu, čo je dôležitý príznak, ktorý treba brať do úvahy pri liečbe rôznych problémov

Účinky tohto príznaku

Treba mať na pamäti, že prítomnosť tohto problému môže spôsobiť vážne nebezpečenstvo.

Prítomnosť anosognózy je ťažkosťou, pokiaľ ide o liečbu alebo rehabilitáciu poruchy, ktorá ju spôsobuje. Musí sa brať do úvahy, že na to, aby sa pacient mohol podieľať na ich zotavení, je potrebné, aby boli motivovaní, čo je ťažké, ak nie je vedomé prítomnosti symptomatológie. Preto pacienti s anosognózou často podceňujú alebo dokonca popierajú potrebu liečby, čo sťažuje dodržiavanie stanovených predpisov.

Okrem toho, nedostatok vedomostí o probléme môže viesť subjektu k vykonaniu opatrení, ktoré môžu ohroziť ich integritu a / alebo tretích strán. Príkladom toho môže byť jedinec s laterálnou hemini gligenciou (subjekty, ktoré sa zúčastňujú len na hemifilde, nie sú schopné vidieť ľavú alebo pravú stranu vecí napríklad) alebo s kortikálnou slepotou, ktorá skutočne verí, že ich schopnosti sú zachované a funkčné, že sa rozhodnú Vezmite si auto a jazdite.

Liečba anosognózy

Ošetrenie samotnej anosognózy je zložité , Vo všeobecnosti sa symptóm zlepšuje pri liečbe základnej príčiny jeho nástupu, či už ide o duševnú alebo neurologickú poruchu. Na klinickej úrovni sa však používajú stratégie konfrontácie.

V tomto zmysle musí byť konfrontácia s existenciou deficitu progresívna, pričom sa po krátkom čase predstaví myšlienka jeho existencie. Je dôležité nielen vidieť nedostatky, ale aj ťažkosti spojené s každodenným životom.

Bibliografické odkazy:

Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Paríž). 31: 365-7.

Baños, R. a Perpiña, C. (2002). Psychopatologické skúmanie. Madrid: Syntéza.

Belloch, A., Baños, R. a Perpiñá, C. (2008) Psychopatológia vnímania a predstavivosti. V A. Belloch, B. Sandin a F. Ramos (Eds.) Príručka psychopatológie (2. vydanie). Zväzok I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

Bembibre, J. a Arnedo, M. (2012). Neuropsychológia dorzolaterálnej prefrontálnej kôry I. In: M. Arnedo, J. Bembibre a M. Triviño (coord.), Neuropsychology: Through Clinical Cases (str. 177-188). Madrid: Lekárske vydavateľstvo Panamericana.

Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Neznáma choroba po léziách na pravú hemisféru: anosognóza pre hemiplegiu a anosognózu pre hemianopiu. Neuropsychológie. 1986, 24 (4): 471-82.

Orfei, M.D., et al. (2007). Anosognóza pre hemiplegiu po mozgovej príhode je mnohostranný fenomén: Systematický prehľad literatúry. Brain, 130, 3075 - 3090.

Ownsworth, T. a Clare, L. (2006). Súvislosť medzi deficitom vedomia a výsledkom rehabilitácie po získaní zranenia mozgu. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.