Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), tiež u dospelých
ADHD je behaviorálny syndróm čo podľa odhadov ovplyvňuje 5% až 10% dieťaťa a dospievajúcich. Kľúč, ktorý sa v súčasnosti používa na pochopenie širokého spektra prejavov, ktoré charakterizujú jedincov s ADHD, je koncept deficit v inhibičnej kontrole odpovede , To je známa neschopnosť zabrániť impulzom a myšlienkam, ktoré zasahujú do výkonných funkcií, ktorých výkon umožňuje prekonať rozptýlenie, stanoviť ciele a naplánovať postupnosť krokov potrebných na ich dosiahnutie.
Viac ako 70 rokov sa vyšetrovanie poruchy pozornosti s hyperaktivitou zameralo na detskú populáciu. Ale od roku 1976 sa ukázalo, že táto porucha môže existovať u 60% dospelých, ktorých symptómy už začali pred dosiahnutím veku siedmych rokov (Werder PH, 2001). Tento rozdiel v diagnostike spôsobil, že symptómy a liečby ADHD detstva a mladistvých sú viac známe a orientované ako u dospelých, aj keď klinické parametre sú podobné. Okrem toho, u dospelých sú častejšie komplikácie, riziká a komorbidita a rozlišuje to u detí, s rizikom, že symptómy sú zamieňané s inými psychickými symptómami. (Ramos-Quiroga, A., 2006).
Bežný biologický pôvod umožňuje dospelým diagnostikovať rovnaké kritériá prispôsobené z DSM-IV-TR, ale vzhľadom na skutočnosť, že u dospelého pozorovateľa sú len jedinečné diagnostické ťažkosti, pretože sa uľahčuje väčšia disperzia a skreslenie v stanoviskách.
Hoci u dospelých existuje menej epistemologických údajov, ADHD sa prejavuje ako dospelá osoba s veľkou frekvenciou. Prvé diela zistili prevalenciu u dospelých medzi 4 a 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 a Faraone a kol., 2004)
Symptomatológia, diagnostika a hodnotenie ADHD u dospelých
Diagnostické kritériá pre ADHD u dospelých sú rovnaké ako u detí registrovaných na DSM-IV-TR , DSM-III-R formálne opisuje možnosť diagnostiky.
Príznaky a príznaky u dospelých sú subjektívne a jemné bez biomedicínskych dôkazov, ktoré dokážu potvrdiť diagnózu. Aby sa diagnostikovala ADHD u dospelého človeka, je nevyhnutné, aby sa porucha vyskytovala od detstva najmenej od siedmich rokov, čo je základná informácia pre diagnostiku, a musí pretrvávať klinicky významné zmeny alebo zhoršenie vo viac ako jednej oblasti. činnosti, ako je sociálne, pracovné, akademické alebo rodinné fungovanie. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité, aby anamnéza dieťaťa bola zaznamenaná v klinickej histórii spolu so súčasnými príznakmi a ich dôsledkami na súčasný život, rodinu, prácu a sociálne vzťahy.
Dospelí s ADHD hlásia najmä príznaky nepozornosti a impulzívnosti, pretože príznaky hyperaktivity sa s vekom znižujú. Podobne príznaky hyperaktivity u dospelých majú zvyčajne mierne odlišný klinický prejav stretnutia u detí (Wilens TE, Dodson W, 2004), pretože sa prejavuje ako subjektívny pocit nepokoja.
Najbežnejšie problémy poruchy pozornosti s hyperaktívnou poruchou u dospelých sú nasledujúce: problémy s koncentráciou, nedostatok pamäte a zlá krátkodobá pamäť, organizačné problémy, problémy s rutinou, nedostatok sebadisciplíny , impulzívne správanie, depresia, nízke sebavedomie, vnútorný nepokoj, nesprávna schopnosť riadiť čas, netrpezlivosť a frustráciu, slabé sociálne zručnosti a pocit nedosiahnutia cieľov, okrem iného.
Samohodnotiace schody sú dobrým diagnostickým nástrojom pre všeobecnejšie príznaky (Adler LA, Cohen J. 2003):
Dospelí samohodnocovací rebríček (EAVA): (McCann B. 2004) môže byť použitý ako prvý nástroj na samohodnotenie na identifikáciu dospelých, ktorí môžu mať ADHD. Kontrolný zoznam symptómov Copeland: pomôcť posúdiť, či dospelý má charakteristické príznaky ADHD. Hrubá porucha pozornosti s poruchou pozornosti: skúma výkonné funkcie aspektov kognície, ktoré sú spojené s ADHD. Wender-Reimherr: Veľkosť symptómov dospelých s ADHD. Je zvlášť užitočný na posúdenie nálady a lability ADHD. Hodnotiaca stupnica stupňa hodnotenia dospelých (CAARS): príznaky sa hodnotia kombináciou frekvencie a závažnosti.
Podľa Murphyho a Gordona (1998), aby bolo možné správne posúdiť ADHD, treba brať do úvahy, či existuje dôkaz o vzťahu medzi príznakmi ADHD počas detstva a významným a chronickým následným zhoršením v rôznych oblastiach, ak existuje vzťah medzi príznakmi súčasnej ADHD a podstatným a vedomým zhoršením v rôznych oblastiach, ak existuje iná patológia, ktorá ospravedlňuje klinický obraz lepšie ako ADHD a nakoniec, ak pre pacientov, ktorí spĺňajú diagnostické kritériá pre ADHD, existujú určité dôkazy, že existujú komorbidné podmienky.
Diagnostický postup sa riadi usmerneniami na vykonanie diagnostických testov podľa klinickej situácie. Tento postup začína úplnou anamnézou vrátane neurologického vyšetrenia. Diagnóza musí byť klinická, podporovaná schémami sebahodnotenia, uvedenými vyššie. Je nevyhnutné vyhodnotiť psychiatrické stavy, vylúčiť možné komorbidity a určité zdravotné ťažkosti, ako je hypertenzia a vylúčiť zneužívanie návykových látok.
Ako Biederman a Faraone (2005) veľmi dobre poukazujú na to, aby diagnostikovali ADHD u dospelých, je dôležité vedieť, ktoré príznaky sú špecifické pre poruchu a ktoré sú spôsobené inou komorbidnou patológiou.
Je veľmi dôležité mať na pamäti, že komorbidita u dospelých ADHD je celkom bežná (Kessler RC, v roku 2006). Najčastejšie komorbidity sú poruchy nálady, ako je veľká depresia, dystýmia alebo bipolárna porucha, ktorá má komorbiditu s ADHD v rozmedzí od 19% do 37%. Pri úzkostných poruchách sa komorbidita pohybuje medzi 25 a 50%. V prípade zneužívania alkoholu je 32 až 53% a pri inom druhu zneužívania látok, ako je kokaín, je 8 až 32%. Incidencia porúch osobnosti je 10 až 20% a pre antisociálne správanie 18 až 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).
Farmakologická liečba ADHD u dospelých
Lieky používané na liečbu tejto poruchy sú rovnaké ako v detstve. Z rôznych psychostimulačných liekov bola preukázaná účinnosť u dospelých s ADHD metylfenidátu a atomoxetínu.
Metylfenidát s okamžitým uvoľňovaním inhibuje zber dopamínu; a atomoxetín, ktorého hlavnou funkciou je inhibovať zber noradrenalínu. V súčasnosti a vďaka niekoľkým štúdiám, ktoré vypracoval Faraone (2004) Je známe, že metylfenidát je účinnejší ako placebo , Nesimulantné lieky na liečbu ADHD u dospelých zahŕňajú okrem iného tricyklické antidepresíva, inhibítory aminokyselín a nikotínové liečivá.
Psychologická liečba ADHD u dospelých
Napriek vysokej účinnosti psychotropných liekov nie je pri určitých príležitostiach postačujúce, keď sa zaobchádza s inými faktormi, ako sú kognície a rušivé správanie alebo iné komorbidné poruchy. (Murphy K. 2005).
Psychoeducačné intervencie pomáhajú zabezpečiť, aby pacient získal vedomosti o ADHD, ktoré mu umožňujú nielen vedieť o interferencii poruchy v jeho každodennom živote, ale aj to, že ten istý subjekt zistí jeho ťažkosti a definuje svoje terapeutické ciele (Monastra VJ , 2005). Tieto zásahy sa môžu uskutočniť v individuálnom alebo skupinovom formáte.
Najefektívnejší prístup k liečbe ADHD u dospelých je kognitívno-behaviorálny, a to ako pri individuálnej, tak aj skupinovej intervencii (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Tento typ zásahu zlepšuje depresívne a úzkostlivé symptómy. Pacienti liečení kognitívno-behaviorálnou terapiou spolu s ich liekmi kontrolovali pretrvávajúce symptómy lepšie ako s použitím liekov v kombinácii s relaxačnými cvičeniami.
Psychologická liečba môže pomôcť pacientovi čeliť súvisiacim emocionálnym, kognitívnym a behaviorálnym problémom, ako aj lepšiu kontrolu symptomatológie refraktérnej farmakologickej liečby. Z tohto dôvodu sa multimodálna liečba považuje za indikovanú terapeutickú stratégiu (Young S. 2002).
Bibliografické odkazy:
- Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hyperaktívna porucha s deficitom pozornosti: aktuálne diskusie o jeho definícii, epidemiológii, etiologických základoch a prístupoch k intervencii. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): S 182-8.
- Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Therapeutics. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
- Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Porucha pozornosti / hyperaktivita u dospelých. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): S95-S99.
- Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Klinický pohľad na poruchu pozornosti / hyperaktivity v dospelosti. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11
