Demencia súvisiaca s HIV: príznaky, štádia a liečba
HIV infekcia a AIDS sú aj dnes globálnou pandémiou. Napriek tomu, že sa vytvára stále viac preventívnych politík a že súčasná farmakoterapia nám umožňuje zastaviť trest smrti v priebehu niekoľkých rokov za chronické ochorenie vo veľkom počte prípadov, pravdou je, že Zostáva hlavným problémom vo väčšine zemegule, čo si vyžaduje oveľa viac výskumu, aby sa pokúsil nájsť liek.
Hoci väčšina ľudí vie, čo je HIV a AIDS (aj keď sa často identifikujú, aj keď nie sú úplne rovnaké) a jeho účinky na úroveň oslabenia imunitného systému, je menej známe, že v niektorých prípadoch môže v pokročilých štádiách spôsobiť určitý druh demencie. Je to demencia spojená s HIV , o ktorom budeme hovoriť v celom tomto článku.
- Súvisiaci článok: "Typy demencie: 8 foriem straty poznania"
HIV a AIDS: Základná definícia
Pred vstupom do diskusie o tom, čo je demencia súvisiaca s HIV, je potrebné stručne preskúmať, aké sú HIV a AIDS (rovnako ako spomenúť, že nie sú synonymom a že HIV nemusí nutne znamenať výskyt AIDS) ,
Skratka HIV označuje vírus ľudskej imunodeficiencie, retrovírus, ktorého účinok ovplyvňuje a napadá ľudský imunitný systém, najmä ovplyvňuje CD4 + T lymfocyty (okrem iného spôsobuje zhoršenie buniek črevnej sliznice, ktoré ich generujú) a zmizne) a spôsobuje postupné zhoršenie uvedeného systému, keď sa vírus rozmnožuje.
AIDS odkazuje na syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti, v ktorom imunitný systém je tak poškodený, že už nie je schopný reagovať na infekcie a patogény efektívne. Ide o pokročilý štádiu infekcie HIV, ale stále sa nemusí objaviť. A je, že infekcia HIV nemôže pokročiť v tomto bode.
Výskyt neurologických príznakov počas infekcie HIV alebo počas AIDS nie je neznámy a môžu sa objaviť niektoré nervové poruchy (s príznakmi, ktoré sa môžu pohybovať od hypotónie, straty pocitu, parestézie, fyzickej pomalosti, zmeny správania alebo mentálnej retardácie). medzi inými) v rôznych miestach systému kedykoľvek po infekcii.
V niektorých prípadoch Kognitívne poškodenie môže byť dôsledkom infekcie HIV alebo odvodené z oportunistických infekcií. Prítomnosť kognitívneho zhoršenia je všeobecne typickejšia v pokročilých štádiách, zvyčajne počas AIDS. Je možné, že sa objaví minimálne kognitívne zhoršenie, ktoré nepredstavuje vážne komplikácie, ale môže sa objaviť aj oveľa dôležitejšia komplikácia: demencia spojená s HIV.
Demencia spojená s HIV: základné charakteristiky a symptómy
Demencia spojená s HIV alebo komplexom demencie-AIDS je chápaná ako neurologická porucha charakterizovaná progresívnou neurodegeneráciou, ktorá spôsobuje progresívnu stratu kognitívnych a motorických schopností a schopností odvodených z postihnutia vyvolaného infekciou HIV. Ovplyvnenie imunitného systému a pôsobenie vírusu vedú k poškodeniu nervového systému, najmä postihujú oblasti, ako sú bazálne ganglia a čelný lalok.
Mechanizmus, ktorým tak robia, nie je úplne známy, hoci sa predpokladá, že uvoľňovanie neurotoxínov a cytokínov infikovanými lymfocytmi , najmä v mozgovomiechovej tekutine, čo by spôsobilo nadmerné zvýšenie uvoľňovania glutamátu, ktoré by mohlo vyvolať excitotoxicitu a poškodiť neuróny. Zapojenie dopaminergného systému je tiež podozrivé, pretože najhoršie poškodené oblasti spočiatku zodpovedajú cestám spojeným s týmto neurotransmiterom a príznaky sa podobajú na iné demencie, v ktorých dochádza k zmenám v tomto.
Stojíme pred demenciou zákerného nástupu, ale rýchlym vývojom, v ktorom sa strácajú schopnosti odvodené z neurologického postihnutia s profilom, ktorý sa začína predsubortikálnym spôsobom (to znamená, že zmena začne vo vnútorných častiach mozgu umiestnených v čelnom , a nie v kôre). Hovoríme o primárnom type demencie, charakterizovanom prítomnosťou kognitívnych porúch, zmien správania a motorických dysfunkcií. Typ symptomatológie je podobný demencii, ktorá sa môže vyskytnúť u Parkinsonovej choroby alebo v Kuntone v Huntingtone.
Zvyčajne začína straty schopnosti koordinovať rôzne úlohy , ako aj mentálne spomalenie alebo bradypsychia (čo je jeden z najcharakteristickejších symptómov) napriek skutočnosti, že na začiatku zostáva zachovaná schopnosť odôvodňovať a plánovať.Po progresii ochorenia sa objavujú problémy s pamäťou a koncentráciou, ako aj visuo-priestorové a vizuokonštruktívne nedostatky, symptómy depresívneho typu, ako je apatia a motor spomaľuje. Problémy pri čítaní a riešení sú tiež zmenené.
Okrem toho je bežné, aby sa predstavili apatie a strata spontánnosti , bludy a halucinácie (najmä v záverečných fázach), ako aj zmätenosť a dezorientáciu, jazykové zmeny a progresívnu izoláciu. Autobiografická pamäť môže byť zmenená, ale nie je základným kritériom. Vo verbálnej pamäti majú tendenciu ovplyvňovať úroveň vyvolávania, okrem toho, že sa objavujú aj zmeny týkajúce sa procedurálnej pamäte (ako robiť veci, ako napríklad chôdza alebo cyklistika).
A to nielen ovplyvňuje úroveň kognitívnych funkcií, ale často sa objavujú aj neurologické poruchy, ako je hyperreflexia, svalová hypertenzia, triaška a ataxia, záchvaty a inkontinencia. Môže sa objaviť zmena pohybu očí.
Ďalším bodom, ktorý treba zdôrazniť, je najmä to, že výskyt tohto typu demencie zvyčajne znamená existenciu AIDS, ktoré sú typické pre konečné fázy tohto syndrómu , Bohužiaľ, vývoj tejto poruchy je prekvapujúco rýchly: subjekt stráca schopnosti s vysokou rýchlosťou až do jeho smrti, ktorý sa zvyčajne vyskytuje približne šesť mesiacov po nástupe symptómov, ak nie je podrobený akejkoľvek liečbe.
Nakoniec je potrebné spomenúť, že demencia môže rozvinúť aj demenciu s oneskorením v dospelosti a mikrocefalii, ako aj predchádzajúcimi príznakmi.
Etapy demencie spojené s HIV
Demencia spojená s HIV má zvyčajne rýchly vývoj a vývoj v priebehu času. Je však možné rozlišovať medzi rôznymi fázami alebo fázami vývoja tohto typu demencie.
Štadión 0
Krok 0 je dočasný okamih, kedy osoba infikovaná vírusom HIV naďalej nepredstavuje žiadny typ symptómov na neurodegeneratívnej úrovni , Predmet by si udržal svoje kognitívne a motorické zručnosti a bol schopný vykonávať každodenné činnosti normálne.
Štadión 0.5
Toto je bod, v ktorom sa začína objavovať niektoré anomálie. Zmeny sa môžu zistiť pri nejakej činnosti v každodennom živote alebo sa zdá nejaký druh príznaku ako mierne spomalenie aj keď nie sú žiadne ťažkosti v každodennom živote.
Štadión 1
V tomto štádiu sa prejavujú zmeny v schopnosti pacienta. Činnosti každodenného života a neurologické vyšetrenia odrážajú mierne postihnutie. Predmet je schopný čeliť väčšine aktivít okrem tých, ktoré predpokladajú väčší dopyt. Nepotrebuje pomoc pri pohybe, aj keď existujú známky kognitívneho a motorického postihnutia.
Štadión 2
V tomto štádiu je demencia v miernej fáze. Hoci môžete vykonávať základné činnosti, stráca schopnosť pracovať a začína potrebovať externú pomoc pri pohybe , Jasné zmeny sa pozorovali na neurologickej úrovni.
Etapa 3
Závažná demencia Subjekt prestane byť schopný porozumieť zložitým situáciám a rozhovorom a / alebo potrebuje pomoc pri pohybe po celú dobu. Spomalenie je obvyklé.
Štadión 4
Na záverečnej a najzávažnejšej fáze človek udržiava najzákladnejšie schopnosti, Nie je možné vykonať žiadne neuropsychologické hodnotenie , Vyskytujú sa paraplegia a inkontinencia, rovnako ako mutizmus. Je prakticky v stave rastlín, až do smrti.
Liečba tejto zriedkavej demencie
Liečba tohto typu demencie si vyžaduje rýchlu odpoveď vo forme liečby, vzhľadom na to, že symptomatológia sa rýchlo vyvíja a postupuje. Rovnako ako pri iných demenciách neexistuje liečebná liečba, ale je možné predĺžiť funkčnosť a zlepšiť kvalitu života pacienta. Liečba tejto demencie je zložitá. Po prvé, musíte mať na pamäti, že ide o demenciu spôsobené účinkami vírusu ľudskej imunodeficiencie na mozog , čo znamená, že je potrebné čo najviac znížiť a inhibovať vírusovú záťaž v mozgovomiechovej tekutine.
farmakológia
Hoci neexistuje žiadna špecifická farmakologická liečba tohto typu demencie, je potrebné vziať do úvahy, že zvyčajná liečba antiretrovirotikami bude stále potrebná, aj keď to nebude postačovať na zastavenie vývoja demencie. Odporúča sa používať tie, ktoré môžu lepšie preniknúť cez hematoencefalickú bariéru. Niekoľko antiretrovírusových liekov (najmenej dvoch alebo troch) sa používa v kombinácii, táto liečba je známa ako kombinovaná terapia retrovírusom alebo Targou.
Jedným z najpoužívanejších liekov a s väčším dôkazom pri znižovaní výskytu tejto demencie je zidovudín, zvyčajne v kombinácii s inými antiretrovirotikami (medzi dvoma, troma alebo viacerými). Aj azidotymidín, ktorý sa zdá, že zlepšuje neuropsychologický výkon a slúži ako profylaktický prostriedok na objavenie sa tejto demencie (ktorá sa časom znižuje).
Odporúča sa tiež použitie neuroprotektantov, ako sú blokátory kalciového kanála, antagonisty glutamátových NMDA receptorov a inhibítory produkcie voľných radikálov kyslíka. Selegilín, ireverzibilný IMAO , bol v tomto zmysle považovaný za užitočný, rovnako ako nimodipín. Komplementárnym spôsobom sa tiež odporúča použitie psychostimulantov, anxiolytik, antipsychotík a iných liekov na zníženie halucinogénnych, úzkostných, depresívnych, manických alebo iných porúch, ktoré môžu vzniknúť.
Ďalšie aspekty, ktoré treba pracovať a zohľadňovať
Okrem lekárskej a farmakologickej liečby , je veľmi užitočné, že pacient je v chránenom prostredí, ktoré poskytuje podporu, ako aj prítomnosť pomôcok, ktoré uľahčujú ich orientáciu a stabilitu. Po rutine veľmi uľahčuje človeku zachovanie istého pocitu bezpečnosti a uľahčuje zachovanie pamäte, pričom je potrebné, aby bol vopred informovaný o možných zmenách.
Fyzikálna liečba a pracovná terapia môžu uľahčiť dlhodobú udržiavanie zručností a uprednostniť určitú autonómiu. Psychologická liečba môže byť užitočná, najmä pokiaľ ide o vyjadrenie obáv a pochybností o subjekte a jeho bezprostrednom okolí.
Hoci sa demencia opäť objaví a postupne sa vyvíja, pravdou je, že liečba môže podporiť naozaj značné zlepšenie a predĺžiť udržiavanie schopností a autonómie pacienta.
Bibliografické odkazy:
- López, O.L. a Becker, J.T. (2013). Demencia spojená so syndrómom získanej imunitnej nedostatočnosti a dopaminergnou hypotézou. Neurológia správania a demencie. Španielska neurologická spoločnosť
- Custodio, N.; Escobar, J. a Altamirano, J. (2006). Demencia spojená s infekciou vírusom ľudskej imunodeficiencie typu 1. Anales de la Lekárska fakulta; 67 (3). Národná univerzita v San Marco.
