Enuréza (močenie): príčiny, symptómy a liečba
Enurézia je súčasťou porúch eliminácie , čo zodpovedá skupine psychopatológií súvisiacich s fázou detstva a vývoja. Jeho prejavom je často vonkajšia vzorka nejakého vnútorného a intenzívneho emočného nepohodlia dieťaťa.
hoci zmáčanie lôžka je veľmi bežný jav v detstve je táto porucha relatívne zle pochopená. Vďaka zachovaniu neopodstatneného presvedčenia o spáchaní tohto typu správania ako dobrovoľných a škodlivých činov zo strany dieťaťa budeme teraz vysvetľovať hlavné charakteristiky, ktoré definujú túto poruchu.
Čo je enuréza?
Enurézia môže byť definovaná ako klinicky významná ťažkosť pri vykonávaní adekvátnej kontroly zvieračov pri absencii príčiny, či už organickej alebo odvodenej od spotreby určitých látok, jasne pozorovateľná.
Medzi diagnostickými kritériami je zdôraznené, že dieťa musí vykonať takéto eliminačné správanie v nevhodných situáciách nedobrovoľne s frekvenciou rovnajúcou sa alebo vyššou ako dvakrát týždenne najmenej tri mesiace po sebe idúcich.
Navyše, tento typ správania musí v rôznych oblastiach života dieťaťa spôsobiť významné emocionálne nepohodlie a nedá sa diagnostikovať pred dosiahnutím veku päť rokov.
- Súvisiaci článok: "7 hlavných porúch spánku"
Komorbidita a prevalencia
Zvyčajným spôsobom je diagnóza enurézy spájaná s náladou, nočnou horlivosťou a predovšetkým so spánkom. zhoršenie sebaúcty, nepochopenie a otcovská kritika , V dôsledku týchto okolností je izolácia dieťaťa odvodená z hľadiska účasti na aktivitách, ktoré zahŕňajú výlety, ako napríklad výlety alebo tábory.
Prevalencia u každého pohlavia sa mení podľa veku, pričom u mladších detí a starších dievčat je vyššia, aj keď sa všeobecný pomer mení približne 10% detskej populácie , Nočná enuréza je najčastejšia. Vo väčšine prípadov dochádza k spontánnej remisii, najmä sekundárneho typu, ale môže sa udržať až do dospievania.
- Súvisiaci článok: "Regulácia emócií v detstve"
Typy enurézy
Enureze je možné klasifikovať podľa troch rôznych kritérií: moment, kedy epizód dekontroly zvierača , ak predchádzal čas, v ktorom bolo dieťa schopné zvládnuť infekciu a ak je sprevádzané ďalšími súčasnými príznakmi.
Na základe týchto kritérií môžeme stanoviť nasledujúce typy enurézy.
1. Denná, nočná alebo zmiešaná enuréza
Denná enuréza sa vyskytuje počas dňa a súvisí s úzkostnými príznakmi, ktoré sú častejšie u dievčat. Typ noci je častejší a je spojená s obrazmi týkajúcimi sa aktu močenia počas REM spánku. Prípady zmiešanej enurézy sú prípady, v ktorých sa epizódy vyskytujú denne aj v noci.
2. Primárna alebo sekundárna enuréza
Kvalifikátor "primárny" platí, ak dieťa v minulosti nezažilo štádium kontroly zvierača. V prípade enurézy ak bol pozorovaný kontrolný stupeň v minulosti minimálne šesť mesiacov.
3. Monosymptomatická alebo polysymptomatická enuréza
Ako naznačuje názov, monosymptomatická enuréza nie je sprevádzaná žiadnym iným typom symptomatológie, zatiaľ čo polysymptomatická enuréza je sprevádzaná iné prázdne manifestácie, ako je pollakíúria (zvýšenie počtu denných močení).
príčiny
Bez toho, aby sme dnes mohli počítať so všeobecným konsenzom o tom, aké sú faktory, ktoré spôsobujú enureziu, sa zdá, že existuje určitá dohoda o vytvorení interakcie medzi príčiny biologického typu a psychologického typu .
Existujú tri druhy vysvetlení, ktoré objasňujú pôvod tejto poruchy.
1. Genetické teórie
Genetický výskum zistil, že 77% detí s diagnostikovanou enuréziou patrí do rodín, v ktorých žije obaja rodičia predstavili uvedenú zmenu počas detstva, v porovnaní s 15% detí z rodín bez histórie.
Okrem toho bola medzi monozygotickými dvojčatami vyššia korespondencia než medzi dvojčatami dizygotmi, čo naznačuje významný stupeň genetického stanovenia a dedičnosti.
- Súvisiaci článok: "Genetika a správanie: rozhodujú gény o tom, ako konáme?"
2. Fyziologické teórie
Fyziologické teórie obhajujú existencia zmenenej funkcie močového mechúra , ako aj nedostatočná kapacita močového mechúra.Na druhej strane došlo k nedostatku sekrécie hormónu vazopresínu alebo antidiuretika, predovšetkým počas noci.
3. Psychologické teórie
Tieto teórie argumentujú za prítomnosť emocionálnych alebo anxiogénnych konfliktov, ktoré vedú k strate kontroly zvierača, hoci niektorí autori naznačujú, že samotná enuréza motivuje tieto emocionálne zmeny.
Zdá sa, že skúsenosť stresujúce skúsenosti ako narodenie brata , oddelenie rodičov, smrť významnej osoby, zmena školy atď. môžu byť spojené s vývojom poruchy.
Behové správanie navrhuje proces nedostatočné učenie sa hygienických návykov ako možné vysvetlenie enurézy, ďalej potvrdzujúc, že určité rodičovské vzory môžu negatívne posilniť získanie kontroly zvierača.
- Súvisiaci článok: "Dojčenie pre deti: niektoré základné tipy pre rodičov v núdzi"
Intervencia a liečba
Rôzne sú ktoré majú preukázateľnú účinnosť pri zásahu do enureze, aj keď je pravda, že multimodálne terapie, ktoré kombinujú niektoré z nižšie uvedených zložiek, majú prijateľnejšiu mieru úspešnosti.
Ďalej opíšeme intervenčné techniky a postupy, ktoré sa v súčasnosti používajú pri liečbe enurézy.
1. Motivačná terapia
V enuréze sa motivačná terapia zameriava na zníženie úzkosti a emočných porúch komorbid s poruchou, rovnako ako pracovať na zvýšenie sebaúcty a zlepšenie rodinného vzťahu.
2. Technika potrubia-Stop
Funkcia "Pipí-Stop" je založená na operačnej technike Token Economics , Akonáhle bola urobená anamnéza a funkčná analýza prípadu bola rozpracovaná prostredníctvom rozhovorov s rodičmi a dieťaťom, je predpísané vykonať autoregistu na vývoj epuretických príhod počas každej noci. Na konci týždňa sa urobí počet bodov a v prípade dosiahnutia určitého cieľa dostane dieťa odmenu za dosiahnutý výsledok.
Súčasne sa vykonávajú následné rozhovory s rodinou, poskytujú sa tipy na zvýšenie efektívnosti funkcie močového mechúra a postupne sa navrhujú pokročilejšie ciele.
3. Školenie na suchom lôžku
Tento intervenčný program navrhuje rad úloh rozdelených do troch diferencovaných fáz, v ktorých sa uplatňujú základné princípy kondicionovania operátora: pozitívne posilnenie, pozitívny trest a nadmerná korekcia správania.
Spočiatku spolu s inštaláciou zariadenia Pipi-Stop (zvukový alarm) je dieťa poučené v takzvanej "pozitívnej praxi", v ktorej predmet musí sa z postele dostať do kúpeľne Opakovane požívajte obmedzené množstvo tekutín a vráťte spať do postele a začnite snom. Po hodine sa prebudí, či je schopný vydržať potrebu močenia dlhšie. Tento postup sa opakuje každú hodinu v rovnakej noci.
V prípade zvlhčovania lôžka sa aplikuje čistiaci tréning, ktorým dieťa musí zmeniť svoje vlastné oblečenie a tie z postele, ktoré bolo znečistené pred spaním.
V druhej fáze sa dieťa prebúdza každé tri hodiny, kým sa nedostane pridajte sedem po sebe nasledujúcich nocí bez namočenia lôžka , V tom momente prejdeme do poslednej fázy, v ktorej je poplašné zariadenie odstránené, a necháme ho spať cez noc bez prebudenia. Táto posledná fáza končí, keď dieťa dosiahlo celkovo sedem nocí v rade bez namočenia lôžka.
Pre každú úspešnú noc je pozitívne posilnená na dieťa a na každú noc bez kontroly, treba okamžite uplatniť pozitívnu prax.
4. Cvičenie na rozšírenie močového mechúra
Pozostávajú z výcviku dieťaťa ísť zvyšuje po celú dobu zadržania moču postupne. Dieťa by malo oznamovať rodičom, keď majú pocit, že močia a navyše objem tekutiny zadržanej v močovom mechúre má byť meraný a zaznamenávaný pravidelne pri každej príležitosti pred močením.
5. Farmakologická liečba
Farmakologické liečebné postupy, ako je desmopresín (antidiuretikum) alebo oxybutyn a imipramín (svalové relaxanciá na zvýšenie kapacity močového mechúra), majú miernu účinnosť pri liečbe enurézy, pretože strácajú sa zlepšenie ihneď po ukončení liečby a majú značné vedľajšie účinky (úzkosť, poruchy spánku, zápcha, vertigo atď.).
6. Multimodálna liečba
Tieto intervenčné balíky kombinovať rôzne techniky vystavené v predchádzajúcich riadkoch a prejavujú vyššiu účinnosť, pretože sa zaoberajú zmenami vytvorenými v kognitívnej (psychoedukcia poruchy), afektívnymi (zvládajúcimi úzkosťou, obavami a vzniknutými obavami), somatickými (farmakologickými predpismi), interpersonálnymi (bojujúcimi s rodinnými stresovými) oblasťami. a správanie (zásah priamo z enuretického správania).
Opustenie postele mokré
Ako bolo poznamenané, enuréza je komplexná psychopatológia, ktorá si vyžaduje súbor intervencií, ktoré zahŕňajú celý rodinný systém.
Je to veľmi dôležité používanie techník zmeny správania , konkrétne "Pipí-Stop" a tréning v čistení, hoci je rovnako zásadné, že sa prehlbuje a určuje, ktoré faktory emočného charakteru spôsobujú takúto symptomatológiu.
Bibliografické odkazy:
- Belloch, A., Sandín, B. a Ramos, F. (1995). Príručka psychopatológie (zv. 2, časť VI, Psychopatológia vývoja). Madrid: McGraw-Hill.
- Caballo, V. a Simón, M. A. (Eds.) (2002). Príručka klinickej psychológie detstva a dospievania, 2 zväzky. Madrid: Pyramída.
- Ollendick, T. H. a Hersen, M. (1993). Psychopatológia pre deti. Barcelona: Martinez Roca.
- Méndez, F.J. a Maciá, D. (1990). Modifikácia správania u detí a adolescentov. Kniha prípadov. Madrid: Pyramída.
