Hydrocefalus: príčiny, typy a liečby
Cerebrospinálna tekutina je látka, ktorá má veľký význam pre udržiavanie mozgu. Je to dôležitý prvok pri udržiavaní nervového tkaniva , tlmenie možných úderov, udržiavanie úrovne tlaku a elektrochemickej rovnováhy nervového systému, pomáhajúce udržiavať výživu ich buniek a eliminovať odpad vzniknutý ich pôsobením.
S životným cyklom, ktorý začína jeho syntézou v laterálnych komorách a končí jej reabsorpciou krvným systémom, je cerebrospinálna tekutina kontinuálne syntetizovaná, všeobecne udržiavajúc konštantnú rovnováhu medzi množstvom tejto kvapalnej látky, ktorá sa syntetizuje a tým, ktorá je absorbovaná , Táto rovnováha sa však môže zmeniť, čo spôsobuje vážne problémy buď nadbytkom alebo nedostatkom kvapaliny. Je to prípad hydrocefalusu .
Hydrocefalus: typické príznaky
Hydrocefalus je porucha, pri ktorej sa z rôznych dôvodov vyskytuje nadbytok mozgovomiechovej tekutiny, opuch mozgových komôr a / alebo subarachnoidného priestoru a vytvára vysokú úroveň tlaku v zvyšku mozgovej hmoty proti lebke alebo medzi rôznymi štruktúrami mozgu.
Hydrocefalus je problém, ktorý môže byť bez liečby smrteľný, najmä ak sú stlačené oblasti mozgového kmeňa, ktoré regulujú vitálne znaky. Vyvíja sa tlak v rôznych častiach mozgu séria príznakov, ktoré sa môžu líšiť podľa toho, ktoré časti sú stlačené , Okrem toho vek subjektu a tolerancia na CSF tiež ovplyvňujú výskyt určitých príznakov.
Avšak niektoré z najčastejších príznakov sú bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, dvojité alebo rozmazané videnie, problémy s rovnováhou a koordináciou Pri pohybe a chôdzi, ospalosť, podráždenosť, pomalý rast a intelektuálne postihnutie, ak sa vyskytuje v období neurodevelopmentu, zmeny vedomia alebo zmeny osobnosti alebo pamäti.
U novorodencov, ktoré ešte nemajú úplne uzavreté kosti lebky, je typické pozorovať zvracanie, záchvaty alebo tendenciu pozerať sa nadol. Niekedy navyše hydrocefalus môže spôsobiť makrocefaliu, to znamená zveličené zväčšenie hlavy, v ktorej sú meningy a kosti pod tlakom.
príčiny
Príčiny nadmernej prítomnosti mozgovomiechovej tekutiny môžu byť viacnásobné, ale vo všeobecnosti možno zvážiť, že je zvyčajne spôsobené dvoma možnými skupinami príčin. Hydrocefalus sa zvyčajne vyskytuje buď pri zablokovaní normálneho toku mozgovomiechovej tekutiny v určitom okamihu alebo kedy rovnováha medzi syntézou a absorpciou tejto látky je porušená , buď preto, že príliš veľa sa vylučuje, alebo preto, že nie je reabsorbovaný krvou.
Tieto predpoklady sa však dajú dosiahnuť veľmi rôznymi spôsobmi, či už ide o vrodený alebo získaný hydrocefalus. Niektoré príčiny môžu byť malformácie, ako je spina bifida alebo že chrbtica sa pred narodením nezavrie (problém známy ako myelomeningocele), rovnako ako genetické ťažkosti.
Počas celého životného vývoja môžu nastať aj situácie, ktoré spôsobujú tento problém. Kranioencefalické traumy spôsobujúce vnútorné krvácanie (napríklad v subarachnoidnom priestore) môže spôsobiť zablokovanie toku tekutiny. Nádory, ktoré štipľavia alebo stlačujú dráhy, cez ktoré cirkuluje mozgová múčka, sú iné možné príčiny. Niektoré infekcie, vrátane meningitídy, môžu zmeniť normálnu prietokovú rýchlosť tejto látky.
Podtypy hydrocefalusu
Hydrocefalus je problematický a veľmi nebezpečný zdravotný stav ako pre život, tak pre normatívne fungovanie ľudskej bytosti. Táto porucha môže byť vrodená, v ktorej sa vyskytuje ako dôsledok situácií pred narodením, ako sú malformácie, genetická predispozícia, trauma alebo intoxikácia vo fetálnej fáze alebo získané počas pôrodu alebo neskôr v životnom cykle.
Problém sám o sebe je vo všetkých prípadoch nadbytok mozgovomiešnenej tekutiny Indukuje rôzne problémy v dôsledku tlaku spôsobeného mozgu, ale v závislosti od príčiny môžu byť nájdené rôzne typy hydrocefalov.
1. Komunikácia hydrocefalu
Pojem hydrocefalus nazývame v takej situácii, v ktorej sa vyskytuje blokáda po tom, ako mozogomie zrieka komory , Inými slovami, problém nie je v komorách, pričom cerebrospinálna tekutina cirkuluje normálne, ale príčinou je zmena častí arachnoidov, ktoré sa spájajú s krvnými cievami.
2. Obštrukčný alebo nekomunikujúci hydrocefalus
Je to nazývaná obštrukcia typu hydrocefalusu, v ktorej sa problém nachádza v tom, že komory alebo vedenia, ktoré sa medzi sebou navzájom spájajú, sa menia a neumožňujú správny tok. Tento typ hydrocefalusu je jeden z najbežnejších , pričom obzvlášť časté je to, že motív je v akvaduku Silvio (potrubie, ktoré komunikuje tretiu a štvrtú komoru) nadmerne úzke.
3. Ex-vákuum hydrocefalus
Hydrocefalus ex-vákuum nastáva, keď z nejakého dôvodu spôsobil stratu alebo zníženie mozgovej hmotnosti alebo hustoty. Tvárou v tvár tejto strate, zvyčajne v dôsledku smrti neurónov v dôsledku traumy, krvácania alebo neurodegeneratívnych procesov, ako je napríklad demencia, majú komory väčší priestor vo vnútri lebky, čo ich nakoniec spôsobuje dilatáciou (plnenie cerebrospinálnou tekutinou) dostupný priestor Je to preto typ pasívneho hydrocefalusu , čo nezodpovedá zmenám normálneho fungovania mozgovomiechovej tekutiny.
4. Normotenzný hydrocefalus
Podtyp, ktorý sa objavuje najmä u starších ľudí, sa zdá, že tento typ hydrocefalusu vzniká v dôsledku zlej reabsorpcie mozgovomiechovej tekutiny podobným spôsobom ako pri komunikácii s hydrocefalom. Avšak v tomto prípade, hoci množstvo kvapaliny je nadmerné, tlak, s ktorým cirkuluje, je prakticky normálny (odtiaľ jeho meno).
Skutočnosť, že sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí a že príznaky, ktoré spôsobujú, sú podobné tým, ktoré sú typické pre demencie (strata pamäti, problémy s chôdzou, inkontinencia moču, spomalenie a strata kognitívnych funkcií) byť zistené, čo sťažuje liečbu.
V týchto prípadoch sa používa ošetrenie
Rýchla akcia v prípade hydrocefalu je zásadná, ak sa chceme vyhnúť tomu, aby problém spôsoboval väčšie ťažkosti. Treba mať na pamäti, že cerebrospinálna tekutina nezastaví segregáciu a zablokovanie alebo neregulovanie toku môže spôsobiť, že oblasti, v ktorých je tekutina prítomná v nadbytku, nezastavujú opuch a spôsobujú čoraz väčšie zranenia a vedľajšie poškodenia vzhľadom na rozsiahly rozsah tohto druhu komplikácií.
Pri liečbe príčiny hydrocefalusu je potrebné a liečba tohto faktora bude závisieť od samotnej príčiny (ak je spôsobená infekciou, zápalovým procesom alebo nádorom, budú existovať rôzne spôsoby liečby prípadu), prvá vec, ktorú treba urobiť, je odstrániť prebytočnú tekutinu samotnú Zabráňte veľkým škodám.
Liečba sa používa v týchto prípadoch sú chirurgické , pričom najpoužívanejšie sú nasledujúce.
Extrakraniálny bypass
Jedna z najpoužívanejších liečebných postupov v týchto prípadoch je extrakraniálny skrat, ktorý má pomerne ľahko pochopiteľnú operáciu: zahŕňa odstránenie nadbytočnej tekutiny z lebečnej dutiny a jej odosielanie do inej časti tela, kde nedochádza k zmenám, spravidla jeden z mozgových komôr alebo krvného systému. Základným postupom je umiestniť katéter medzi oblasťou, od ktorej chcete presunúť do oblasti, kde bude tok presmerovaný, umiestnite ventil, ktorý reguluje, že drenáž nie je ani nedostatočný ani nadmerný.
Hoci je to najbežnejšia a najpoužívanejšia liečba, treba mať na pamäti, že odvodnenie prestane fungovať z nejakého dôvodu, problém sa objaví, takže toto uznesenie môže byť len dočasné. Preto aj v prípade, že sa uskutoční tento zásah, je stále potrebné preskúmať príčiny, ktoré spôsobili hydrocefalus, a zaobchádzať s nimi čo najviac. V súčasnosti je čoraz menej a menej využívaná, uprednostňujú iné liečby.
Endoskopická ventrikulostómia tretej komory
Táto intervencia je založená, rovnako ako predchádzajúca, na vytvorení drenážnej cesty, ktorá umožňuje eliminovať prebytok kvapaliny. Avšak v tomto prípade by to bolo vnútornú a endogénnu drenážnu dráhu , čo vytvára malý otvor v tretej komore, čo by umožnilo pretečeniu tekutiny do krvi (kde by sa skončilo prirodzene). Je to zvyčajne jeden z najúspešnejších a najspoľahlivejších typov intervencie.
Cautery choroidálneho plexu
Ak je problém hydrocefalusu spôsobený, pretože syntéza mozgovomiechovej tekutiny je nadmerná alebo nie je dostatočne rýchlo absorbovaná, možnosť liečby je vyvolanie alebo eliminácia niektorých oblastí, ktoré ju vyrábajú.
Týmto spôsobom, kaučukovať niektoré z choroidálnych plexusov, ktoré sekretujú mozgomorfologickú tekutinu (Nie všetky, pretože obnovenie je nevyhnutné pre správne fungovanie mozgu) zníži rýchlosť, ktorou cirkuluje tok. Obvykle sa používa v spojení s ventrikulostómii. Je to však jedna z najinvazívnejších foriem intervencie.
Bibliografické odkazy:
- Kinsman, S.L .; Johnston, M.V. (2016), Vrodené anomálie centrálneho nervového systému. In: Kliegman, R.M .; Stanton, B.F .; St.Geme, J. W .; Schor, N.F. (Eds). Nelson učebnica pediatrie. 20. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; chap 591.
- Rosenberg, G.A. (2016). Mozogový edém a poruchy cirkulácie mozgovomiešnenej tekutiny.In: Bradley, W. G.; Daroff, R.B .; Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C .; Jankovič, J. (eds). Bradley: Neurologia v klinickej praxi. 7. vyd. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.
- Zweckberger, K .; Sakowitz, O.W .; Unterberg, A.W. et al. (2009). Intrakraniálny vzťah medzi tlakom a objemom. Fyziológia a patofyziológia Anestezista. 58: 392-7.
