yes, therapy helps!
Mierne kognitívne poruchy (MCI): koncepcia, príčiny a symptómy

Mierne kognitívne poruchy (MCI): koncepcia, príčiny a symptómy

Septembra 20, 2021

podľa Mierne kognitívne poruchy (MCI) , podľa konsenzu chápeme prechodnú fázu medzi normálnym starnutím a demenciou charakterizovanú objektívnou stratou kognitívnych funkcií, preukázanou v neuropsychologickom hodnotení a na strane pacienta.

Známky a príznaky mierneho kognitívneho poškodenia

Na subjektívnej úrovni, je sprevádzané sťažnosťami týkajúcimi sa straty kognitívnych schopností , Okrem toho, aby sa zaoberali miernym kognitívnym postihnutím, tieto kognitívne deficity by nemali narúšať nezávislosť pacienta a nemali by byť schopné súvisieť s inými patologickými stavmi, ako sú psychiatrické a neurologické poruchy, závislosť atď. Preto hlavným rozdielom vo vzťahu k pacientovi s demenciou je udržanie nezávislosti v každodennom živote napriek určitému stupňu kognitívnej poruchy.


Prvé diagnostické kritériá pre MCI opísal Petersen a kol. (1999), hoci koncept sa narodil oveľa skôr. Pri vyhľadávaní v službe Pubmed vidíme, že v roku 1990 sme našli rukopisy, v ktorých hovoríme o miernom kognitívnom poškodení. spočiatku, DCL sa vníma len ako diagnóza, ktorá viedla jedinca k Alzheimerovej chorobe ; avšak v roku 2003 tím expertov (vrátane samotného Petersena) navrhol klasifikáciu diagnózy MCI na základe kognitívnych oblastí ovplyvnených neuropsychologickým hodnotením. Neskôr v recenzii Gauthiera a spol. ktorá sa uskutočnila v roku 2006, bolo po prvýkrát navrhnuté, aby rôzne typy mierneho kognitívneho poškodenia mohli viesť k rôznym typom demencie. V súčasnosti sa MCI považuje za štát, ktorý môže viesť subjekt k nejakej demencii, alebo jednoducho sa nemusí vyvíjať.


Klinická charakterizácia mierneho kognitívneho poškodenia

realisticky, Jasná, jedinečná a dobre zavedená diagnóza pre miernu kognitívnu deficit nie je zatiaľ k dispozícii .

Rôzni autori používajú rôzne kritériá na diagnostiku a neexistuje úplný konsenzus o tom, ako ju identifikovať. Napriek tomu boli prijaté prvé kroky na vytvorenie dohody a v manuáli DSM-V už môžeme nájsť diagnózu "miernej neurocognačnej poruchy", ktorá má určitú podobnosť s DCL. Z dôvodu absencie konsenzu sa stručne zmienime o dvoch základoch, na ktorých je založená diagnóza MCI.

1. Neuropsychologické hodnotenie

Neuropsychologické hodnotenie sa stalo nepostrádateľným nástrojom pri diagnostikovaní demencií a tiež pri miernom kognitívnom poškodení. Na diagnostiku DCL mala by sa použiť komplexná neuropsychologická batéria, ktorá nám umožní zhodnotiť hlavné kognitívne domény (pamäť, jazyk, visuospatial argumentácia, výkonné funkcie, psychomotorická kapacita a rýchlosť spracovania).


Prostredníctvom hodnotenia sa musí preukázať, že prinajmenšom je postihnutá neuropsychologická doména. Aj napriek tomu v súčasnosti neexistuje žiaden zaujatý bod, ktorý by považoval za postihnutú kognitívnu doménu. V prípade demencie sa zvyčajne stanovujú 2 záporné štandardné odchýlky ako hraničná hodnota (inými slovami, výkonnosť je pod 98% populácie veku pacienta a vzdelanostnej úrovne). V prípade MCI neexistuje konsenzus pre hraničný bod, pričom autori ho stanovujú v 1 zápornej štandardnej odchýlke (16 percentil) a iné v 1,5 negatívnych štandardných odchýlkach (7 percentil).

Na základe výsledkov získaných pri neuropsychologickom hodnotení je definovaný typ mierneho kognitívneho poškodenia, s ktorým je pacient diagnostikovaný. V závislosti od ovplyvnených domén sa stanovujú nasledujúce kategórie:

  • Amnécia DCL s jednou doménou : Ovplyvňuje sa iba pamäť.
  • Multidoména amnéza DCL : Pamäť je ovplyvnená a aspoň iná doména.
  • Jedno-doménové non-amnestické DCL : Pamäť je zachovaná, ale existuje určitá doména, ktorá je ovplyvnená.
  • Non-amnesic multi-domain DCL : Pamäť je zachovaná, ale existuje viac ako jedna postihnutá doména.

Tieto diagnostické typy sa nachádzajú v prehľadoch od Winblada a spol. (2004) a sú niektoré z najpoužívanejších vo výskume a klinických. V súčasnosti sa mnohé longitudinálne štúdie snažia sledovať vývoj rôznych podtypov DCL smerom k demencii. Týmto spôsobom, prostredníctvom neuropsychologického hodnotenia, by sa mohla urobiť prognóza pacienta na uskutočnenie špecifických terapeutických úkonov.

V súčasnosti neexistuje konsenzus a výskum ešte neposkytol jasnú myšlienku potvrdiť túto skutočnosť, ale aj napriek tomu niektoré štúdie uviedli, že DCL amnesického typu jednej alebo viacdoménovej domény by bol ten, ktorý by s väčšou pravdepodobnosťou viedol k Alzheimerovej demencii , zatiaľ čo v prípade pacientov, ktorí sa vyvinuli na vaskulárnu demenciu, by neuropsychologický profil mohol byť oveľa viac rôznorodý a môže alebo nemusí byť porucha pamäti. To by bolo preto, že v tomto prípade by kognitívne zhoršenie bolo spojené s léziami alebo mikro léziami (kortikálne alebo subkortikálne), ktoré by mohli viesť k rôznym klinickým následkom.

2. Hodnotenie stupňa nezávislosti pacienta a iných premenných

Jedným z nevyhnutných kritérií pre diagnostiku mierneho kognitívneho poškodenia, ktoré zdieľa takmer celá vedecká komunita, je, že pacient musí zachovať svoju nezávislosť , Ak sú činnosti každodenného života ovplyvnené, budeme mať podozrenie na demenciu (čo by nebolo potvrdené ani vôbec). Na to, a to ešte viac, keď nie sú body prerušenia neuropsychologického hodnotenia jasné, bude nevyhnutná anamnéza klinickej histórie pacienta. Na posúdenie týchto aspektov navrhujem rôzne testy a stupnice, ktoré sa široko používajú v klinike a výskume:

IDDD (Rozhovor o zhoršovaní každodenných životných aktivít v demencii): Vyhodnocuje stupeň nezávislosti v každodennom živote.

EQ50: Vyhodnocuje kvalitu života pacienta.

3. Prítomnosť sťažností alebo nie

Ďalším aspektom, ktorý sa považuje za potrebný na diagnostiku mierneho kognitívneho poškodenia, je prítomnosť subjektívnych sťažností kognitívneho typu , Pacienti s MCI zvyčajne vykazujú v konzultáciách rôzne typy kognitívnych ťažkostí, ktoré sa netýkajú iba pamäti, ale aj anomie (ťažkosti pri hľadaní mena vecí), dezorientácie, problémy s koncentráciou atď. Zváženie týchto sťažností ako súčasti diagnózy je nevyhnutné, hoci je potrebné mať na pamäti, že v mnohých prípadoch trpia pacienti anosognóziou, to znamená, že si nevedia o svojich deficitoch.

Niektorí autori navyše tvrdia, že subjektívna sťažnosť súvisí viac so stavom mysle než so skutočným kognitívnym stavom subjektu, a preto nemôžeme nechať všetko na profil subjektívnych sťažností, hoci by ich nemali ignorovať. Je veľmi užitočné kontrastovať verziu pacienta s verziou člena rodiny v prípade pochybností.

4. Zneškodnenie základných neurologických alebo psychiatrických problémov

Nakoniec, pri revízii klinickej histórie by sa malo vylúčiť, že slabá kognitívna výkonnosť je príčinou iných neurologických alebo psychiatrických problémov (schizofrénia, bipolárna porucha atď.). Je tiež potrebné vyhodnotiť mieru úzkosti a nálady. Ak by sme prijali prísne diagnostické kritériá, prítomnosť depresie alebo úzkosti by vylúčila diagnózu MCI. Niektorí autori však obhajujú koexistenciu mierneho kognitívneho postihnutia s týmto typom symptomatológie a navrhujú diagnostické kategórie z hľadiska možného MCI (ak existujú faktory, ktoré spôsobujú pochybnosť o diagnóze MCI) a pravdepodobný MCI (keď neexistujú súčasné faktory pre MCI). ), podobne ako v iných poruchách.

Záverečná reflexia

V súčasnosti je mierne kognitívne poruchy jedným z hlavných cieľov vedeckého výskumu v kontexte štúdia demencií. Prečo šiel študovať? Ako vieme, zdravotné, farmakologické a sociálne pokroky viedli k zvýšeniu priemernej dĺžky života .

To bolo pridané k zníženiu miery pôrodnosti, ktorá viedla k staršiemu obyvateľstvu. Demencie boli nepopierateľným imperatívom pre mnohých ľudí, ktorí videli, že starší ľudia si zachovali dobrú fyzickú úroveň, ale utrpeli straty pamäti, ktoré ich odsúdili do situácie závislosti. Neurodegeneratívne patológie sú chronické a nezvratné.

Z preventívneho prístupu Mierne kognitívne poruchy otvára terapeutické okno na liečbu zrážkovej vývoja smerom k demencii prostredníctvom farmakologických a nefarmakologických prístupov. Nemôžeme vyliečiť demenciu, ale MCI je stav, v ktorom jednotlivec, hoci má kognitívne poruchy, si zachováva svoju úplnú nezávislosť. Ak môžeme aspoň spomaliť vývoj smerom k demencii, budeme pozitívne ovplyvňovať kvalitu života mnohých jednotlivcov.

Bibliografické odkazy:

  • Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Pacienti: Dôkazy na rozsiahlu konverziu na Demenciu určujú najvyššie rizikové faktory. J Alzheimer Dis. 34: 769-780
  • Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Mierne kognitívne poruchy. Lancet 367: 1262-70.
  • Gorelick PB a spol. (2011) Vaskulárne príspevky k kognitívnej poruche a demencii: vyhlásenie pre zdravotníckych pracovníkov z American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.
  • Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Je mierna kognitívna porucha prekurzorom Alzheimerovej choroby? Krátka recenzia.Cent Eur J Public Health 23: 365-7
  • Knopman DS a Petersen RC (2014) Mierne kognitívne poruchy a mierna demencia: klinická perspektíva. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
  • Winblad B a kol. (2004) Ľahká kognitívna porucha - mimo diskusií, ku konsenzu: správa medzinárodnej pracovnej skupiny pre mierne kognitívne poruchy. J Intern Med. 256: 240-46.
  • Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Mierne kognitívne poruchy: Klinická charakterizácia a výsledok. Arch Neurol. 56: 303-8.
  • Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektívne sťažnosti na pamäť, depresívne symptómy a inštrumentálne aktivity každodenného života pri miernom kognitívnom poškodení. Int Psychogeriatr 11: 1-8.

To Sleep, Perchance to Dream - Crash Course Psychology #9 (Septembra 2021).


Súvisiace Články