Neuroleptický malígny syndróm: príznaky, príčiny a liečba
Používanie antipsychotických liekov v rámci duševného zdravia je jedným z najpoužívanejších liekov pri zasahovaní do pacienta s určitým typom poruchy alebo ochorenia, v ktorom existuje séria psychotických symptómov. Tiež je čoraz bežnejší predpis na zmenu nálady a poruchy osobnosti.
Avšak niekedy je spotreba tohto antipsychotického lieku spojená s určitými vedľajšími účinkami, ktoré zasahujú do správneho fungovania centrálneho nervového systému. Zvláštne ochorenie spojené s účinkami tohto lieku je neuroleptický malígny syndróm , čo môže viesť k mnohým komplikáciám v tele a dokonca k smrti.
Definícia neuroleptického malígneho syndrómu
Neuroleptický malígny syndróm je zriedkavý stav spôsobený nepriaznivou odpoveďou na účinky antipsychotických liekov na prvom mieste alebo iné lieky spojené s druhým. Táto odpoveď môže byť spôsobená pôsobením lieku alebo jeho náhlym odňatím.
Tento nezvyčajný syndróm sa vyznačuje komplikáciami, ako je dysautonomia, zvýšenie telesnej teploty, zmeny v stave vedomia a smrti v tých prípadoch, v ktorých nie je zásah v čase.
Tento syndróm musí vo väčšej miere ovplyvniť mužov a mladých ľudí, ktorým sa podáva neuroleptické predĺžené uvoľňovanie , Tak ako u pacientov s Parkinsonovou chorobou, ktorí majú mierne dávkovanie, alebo sa zvyčajná dopamínergná liečba zruší.
symptomatológiu
Symptómy spojené s malígnym neuroleptickým syndrómom sa objavujú počas prvých troch dní od začiatku liečby pacienta , Tieto príznaky začínajú s pocitom úzkosti, ktorý predchádza zmenám stavu vedomia.
Najcharakteristickejšími prejavmi tohto syndrómu sú hypertermia a svalová rigidita. Čo sa týka hypertermie, môže osoba trpieť horúčkami medzi 38,5 ° a viac ako 40 °, čo je považované za základnú požiadavku na diagnostiku tohto stavu.
Na druhej strane svalová rigidita môže spôsobiť komplikácie ako dystartria alebo ťažkosti s artikuláciou zvukov, problémami s prehĺtaním a nadmernou sekréciou slín. Rovnako ako hypoventilácia a asfyxia alebo dýchacie ťažkosti.
Ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytli pri osobe trpiacej týmto syndrómom, zahŕňajú:
- tachykardia
- Diaforéza alebo nadmerné potenie
- Kožná bledosť
- inkontinencia
- vysoký tlak
- Obezita, otupenosť alebo kóma
- Zmena reflexov
- Generalizované záchvaty
- otrasy
- Renálne zlyhanie
Príčiny tohto syndrómu
Hlavné teórie v štúdii neuroleptického malígneho syndrómu poukazujú na rôzne účinky, ktoré neuroleptiká môžu mať na správnu artikuláciu pyramídového systému a na hypotalamus.
Hypotéza, ktorú najviac podporuje vedecká a lekárska komunita, navrhuje, aby zníženie dopaminergnej aktivity centrálneho nervového systému mohlo zasahovať do správneho fungovania bazálneho jadra a hypotalamu.
- Základ tejto teórie je založený na dvoch odôvodneniach:
- Tento syndróm vzniká po podaní antidopaminergických liekov
- Dopamín je neurotransmiter, ktorý sprostredkováva patologické stavy v centrálnom nervovom systéme, ktoré zahŕňajú zmeny svalového tonusu a termoregulácie
tiež, Ďalšie príznaky, ako je stuhnutosť svalov, pomalé pohyby, mutismus a kŕče alebo palpitácie pravdepodobne budú spôsobené nestabilitou alebo zmenou dopaminergného systému v hypotalame.
Napokon bolo pozorované, že podávanie agonistov dopamínu, ako je bromokriptín, je účinné pri znižovaní príznakov spojených s neuroleptickým malígnym syndrómom.
Diagnóza a diferenciálna diagnostika
Existuje celý rad pevne stanovených kritérií pre diagnostiku tejto poruchy. Tieto kritériá sú klasifikované ako závažné a menšie a osoba musí spĺňať aspoň tri hlavné kritériá, alebo dve hlavné a štyri menšie.
Hlavné kritériá
Medzi hlavné kritériá patrí hypertermia, svalové napätie, zvýšenie enzýmu kreatínkinázy (CPK).
Menšie kritériá
Tachykardia, abnormálny krvný tlak, zvýšená respiračná frekvencia, zmeny vedomia, potenie a leukocytóza.
Avšak v rámci lekárskej komunity existujú nezrovnalosti, pokiaľ ide o zdôraznenie zvýšenia kreatínkinázy (CPK) ako kritéria väčšieho významu.Z tohto hľadiska bola navrhnutá séria alternatívnych diagnostických kritérií, podľa ktorých pre účinnú diagnózu musí človek trpieť týmito troma symptómami:
- Hypertermia alebo zvýšenie teploty nad 37,5 °, bez inej patológie, ktorá ju ospravedlňuje.
- Ťažké extrapyramídové prejavy ako napätie svalov, dysfágia, nadmerné sekrécie slín, zmeny v pohybe očí, vyklenutie chrbtice alebo brúsenie zubov.
- Depresia autonómneho nervového systému
Pretože potenciál mortality neuroleptického malígneho syndrómu je značne vysoký, Je potrebné vylúčiť akýkoľvek iný typ ochorenia alebo choroby, ako aj prúd čo najrýchlejšie .
Pri diferenciálnej diagnóze by sa mala vylúčiť, že osoba trpí niektorou z nasledujúcich zmien:
Symptómy spôsobené vývojom infekcie v centrálnej nervovej sústave
- Smrteľná katatonia
- Malígna hypertermia vyvolaná anestetikami alebo svalovými relaxanciami
- Tepelný zdvih
- Atropinizmus alebo predávkovanie anticholinergikami
liečba
V prípadoch, keď je syndróm vyvolaný účinkami neuroleptik, bude potrebné najskôr odobrať lieky a poskytnúť podporu a reliéfnu starostlivosť tak na nižšiu telesnú teplotu, ako aj na zvrátenie arteriálnej hypotenzie obnovením tekutín a použitie vazoaktívnych liekov.
Vo väčšine prípadov, v ktorých je syndróm zistený včas intervencia podpory je účinná a postačí, aby sa tento syndróm odvolal a viedol pacienta k zotaveniu bez akéhokoľvek následku .
- Referenčný liek používaný na liečbu neuroleptického malígneho syndrómu zahŕňa:
- Anticholinergiká na liečbu extrapyramidových symptómov.
- Dantrolén sodný na uvoľnenie svalov a ukončenie svalového napätia
- Benzodiazepíny na zníženie úzkosti a nižšie úrovne agitácie
- Klozapín na obnovenie neuroleptických liekov
Prognóza a možné komplikácie
V momente, kedy sa liek pozastaví a začína liečba neuroleptického malígneho syndrómu, vývoj symptómov by mal byť pozitívny, to znamená, že pacient by sa mal postupne zlepšovať.
Existuje však pomerne častá séria komplikácií, ktoré by mohli brániť tomuto oživeniu. Medzi tieto ťažkosti patria:
- Renálna insuficiencia
- Poruchy dýchania alebo pľúcna embólia
- Poklesy, ako je zlyhanie pečene, zlyhanie srdca alebo záchvaty
Napriek závažnosti symptómov a možných komplikácií osoba môže prekonať túto chorobu, pokiaľ je liečená včas , V opačnom prípade sa pravdepodobnosť úmrtia značne zvyšuje, čo je najčastejšou príčinou smrti: zlyhanie srdca, pneumónia, pľúcna embólia, sepsa a hepatorenálne zlyhanie.
