Overdiagnostika v duševnom zdraví: hlavné príčiny a dôsledky

Nadmerná diagnóza v oblasti duševného zdravia je tendencia diagnostikovať všeobecne a neprimerane jeden alebo niekoľko klinických kategórií psychiatrie. Je to prax, ktorá bola nedávno spochybnená v rámci špecializovaného združenia zvýšenie rôznych psychiatrických diagnóz .

Ide však o trend, ktorý sa prejavuje nielen v oblasti duševného zdravia, ale aj v iných špecializáciách v dôsledku niektorých prvkov charakterizujúcich súčasnú medicínsku prax.

konkrétne Overdiagnostika v duševnom zdraví môže mať rôzne vplyvy na individuálnej, ekonomickej a sociálnej úrovni , otázky, ktoré uvidíme ďalej

• Súvisiaci článok: "Antipsychiatria: história a pojmy tohto pohybu"

Overdiagnostika v duševnom zdraví

Nadmerná diagnóza v oblasti duševného zdravia bola revidovaná najmä v poruchách nálady v dospelosti, v poruchách pozornosti a hyperaktivity (ADHD) v detstve av poruchy autistického spektra v rovnakom štádiu vývoja , Vyššie uvedené, keď sa jeho čísla zvýšili znepokojujúco a neprimerane v poslednom desaťročí, najmä v USA, Kanade a niektorých európskych krajinách (Peñas, JJ a Domínguez, J., 2012).

Podľa Pascual-Castroviejo (2008) sa za niekoľko rokov zvýšila prevalencia ADHD zo 4% - 6% až na 20% podľa rôznych epidemiologických štúdií. Pokiaľ ide o poruchu pozornosti, je diagnostikovaná u dievčat; zatiaľ čo hyperaktivita s nedostatkom pozornosti je u detí diagnostikovaná.

Na druhej strane, depresia je viac diagnostikovaná u žien ako u mužov , V tomto prípade Leon-Sanromà, Fernández, Gau a Gomà (2015) spochybňujú tendenciu prejavovať naddiagnostiky v špecializovaných časopisoch. Napríklad štúdia vykonaná v južnej oblasti Katalánska a uverejnená v časopise Atención Primaria upozornila na prevalenciu 46,7% depresie u celkovej populácie (53% u žien a 40% u mužov), čo znamená, že takmer polovica z celkového počtu obyvateľov tejto oblasti bola v depresii.

Naopak, podľa tých istých autorov ostatné štúdie uskutočnené s konzultujúcou populáciou vykazujú pre veľkú depresiu výskyt iba 14,7% a pre dystýmiu 4,6%, čo predstavuje až 19,3%. Toto číslo je naďalej alarmujúce; napriek tomu nás oddeľuje od toho, že s touto diagnózou žije takmer polovica obyvateľstva.

Po rôznych autoroch uvádzame nižšie niektoré z postupov, ktoré vedú k nadmernej diagnóze a aké sú jeho hlavné riziká z fyziologického, psychologického, sociálneho a ekonomického hľadiska .

• Možno vás zaujíma: "Psychológia zdravia: história, definícia a oblasti aplikácie"

Prečo sa generuje nadmerná diagnóza?

Nadmerná diagnóza je dôsledkom metodologických problémov prítomných v štúdii a / alebo definovaní duševných porúch, pri ich zistení a pri vyšetrovaní ich výskytu. Inými slovami, štúdium a propagácia chorôb je často sprostredkované ich definičnými procesmi, ako aj strategické využitie detekčných nástrojov a štatistík (García Dauder a Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà a kol., 2015).

Konkrétne v oblasti duševného zdravia platnosť kategórie "porucha", jej nespecifickosť a jeho rozlišovanie v súvislosti s pojmom "choroba", ako aj kritériá, ktoré definujú, čo "zdravé" , a čo nie. To isté sa stalo pri diskusii o tom, ako sú diagnostikované duševné poruchy.

Napríklad niektoré prípady depresie boli potvrdené po použití nepresných techník, ako je aplikácia testu, ku ktorému sa nesprávne pripisuje kvalita poskytovania definitívnych diagnóz (testy sú nástrojom detekcie a diferenciácie, nie sú samy osebe diagnostickými technikami ) (Leon-Sanromà a kol., 2015).

Na druhej strane, pri hodnotení podielu jednotlivcov, ktorí majú depresiu, sa používajú aj techniky, ktoré nie sú veľmi presné, ako napríklad telefónne prieskumy alebo štruktúrované rozhovory, ktoré ľahko nadhodnocujú ich prevalenciu (Ezquiaga, García, Díaz de Neira a García, 2011). ). Okrem toho, vedecká literatúra zvyčajne venuje väčšiu pozornosť nedostatočným diagnózam než nadmernej diagnóze .

V súlade s vyššie uvedeným sa metodický problém súvisiaci s definíciou duševných porúch prejavuje v ľahkosti, s akou sú generalizované.Príkladom toho je tendencia zvážiť, že akýkoľvek stav rozpadajúcej sa nálady je patologický, keď to nie je vždy prípad (Leon-Sanromà, et al., 2015). Tento stav môže byť adaptačnou a normálnou reakciou na bolestivú udalosť, a nie nevyhnutne neprimeranou a patologickou reakciou.

V tom istom zmysle je ďalší z metodologických problémov súvisiacich s overdiagnostiou v oblasti duševného zdravia spojený s tendenciou preháňať alebo minimalizovať rozdiely medzi skupinami podľa rôznych premenných, ako je pohlavie, pohlavie, sociálna trieda, medzi inými. , často táto tendencia je implicitná v návrhoch, hypotéze, zhromažďovaní a analýze údajov pri vyšetrovaniach , čo prináša súbor predsudkov o vývoji a prevalencii rôznych chorôb (García Dauder a Pérez Sedeño, 2017).

5 spôsobov, ako zistiť, čo sa deje

Existujú rôzne faktory, ktoré vás môžu upozorniť, že ochorenie je nadmerne diagnostikované. Podobne tieto faktory umožňujú vidieť niektoré procesy, ktoré prispievajú k tomuto trendu. Aby sme to vysvetlili, budeme sledovať prácu Glasziou a Richardsa (2013); Leon-Sanromà a kol. (2015); a Martínez, Galán, Sánchez a González de Dios (2014).

1. Existuje viac intervenčných techník, ale choroby sa neznižujú

Je možné varovať pred možnou nadmernou diagnózou choroby, keď existuje významný rozpor medzi intervenciou a prevalenciou ochorení: dochádza k nárastu počtu intervenčných techník choroby (napríklad väčšia produkcia drog a väčšia indexy medicíny). Toto zvýšenie však nepredstavuje zníženie výskytu poruchy .

2. Zvýšte diagnostický prah

Naopak, môže sa stať, že intervenčné techniky nemajú významnú a neustálu inováciu; avšak diagnostický prah sa nezníži, ba ani sa zvyšuje. Inými slovami, zmeny v diagnostických kritériách zvyšujú počet postihnutých ľudí. Toto je bežný prípad v duševných poruchách , ale môže to byť aj v iných lekárskych klasifikáciách, ako je osteoporóza, obezita alebo vysoký krvný tlak.

Rovnako môžu prispieť k všeobecnej diagnóze predsudky prekračované stigmou duševného zdravia, ktorá sa vyskytuje u zdravotníckeho personálu, ako aj v nešpecializovanej populácii (Tara, Bethany a Nosek, 2008).

3. Dokonca aj rizikové faktory sa považujú za ochorenie

Ďalším ukazovateľom sú rizikové faktory alebo látky, ktoré naznačujú, že biologické procesy alebo stavy (biomarkery) sú prezentované ako choroby. V súvislosti s tým sú definície chorôb modifikované pod nejasnými rozdielmi medzi nimi; čo prináša len málo dôkazov o výhodách takýchto úprav v súvislosti s negatívnymi účinkami, ktoré môžu spôsobiť. Druhý je čiastočne dôsledkom slabá diagnostická presnosť, ktorá obklopuje niektoré nepohodlie .

Zároveň a ako sme už povedali, táto nepresnosť je dôsledkom metodológie použitej v štúdii a jej definície. To znamená, že to súvisí s tým, ako určuje, čo je a čo nie je choroba, aké prvky sa používajú na vysvetlenie a aké prvky sú vylúčené.

4. Klinická variabilita sa neberie do úvahy

Diagnostické spektrum duševných porúch nie je len veľmi široké, ale aj jeho definícia a kritériá sú založené predovšetkým na dohodách medzi špecialistami , okrem objektívnych testov.

Podobne závažnosť ich symptómov je určená intenzitou, počtom symptómov a stupňom funkčného poškodenia. Táto závažnosť je však často generalizovaná alebo považovaná za jedinú tvár diagnóz, ktorá nielen zvyšuje počet diagnostikovaných ľudí, ale aj počet ľudí s ťažkými diagnózami.

5. Úloha odborníkov

Podľa Martíneza, Galána, Sáncheza a Gonzáleza de Diose (2014) je niečo, čo prispieva k naddiagnostike, súčasťou lekárskej praxe, ktorej záujem je čisto vedecký a pokračuje v zotrvačnosti hľadania diagnóz pod rigiditou modelu organistov .

V tom istom zmysle zohráva dôležitú úlohu postavenie profesionála počas konzultácií (ibidem). Je to tak preto, lebo zdravotný profil, ktorý je obsadený emočným obmedzením, nevytvára rovnaký účinok ako zdravotný profil, keď prechádza cez opätovnú výrobu dopytu. V prvom prípade nie je uprednostňovaná pseudúťažnosť, a preto sa neprenáša užívateľovi. V druhom môže ľahko generovať trivializáciu lekárskej praxe .

Napokon vzhľadom na rastúcu účasť farmaceutického priemyslu na duševnom zdraví sa konflikty záujmov značne zvýšili u niektorých odborníkov, zdravotníckych a výskumných centier a verejných správ, ktoré niekedy podporujú alebo podporujú medicínsku liečbu prostredníctvom overdiagnostiky.

Niekoľko jeho následkov

Overdiagnostika v oblasti duševného zdravia je fenomén, ktorý sa prejavuje v krátkodobom aj dlhodobom horizonte, pretože má dôsledky nielen na individuálnej úrovni, ale aj na hospodárskej a sociálnej úrovni. Vo svojej analýze nadmernej diagnózy depresie, Adán-Manes a Ayuso-Mateos (2010), stanovujú tri hlavné dôsledky:

1. Medicínsky vplyv

Týka sa zvýšeného rizika iatrogénie, kým Nadmerná lekárska starostlivosť a nadmerná liečba môžu vyvolať striedanie nepohodlia , Podobne, naddiagnostika určitých porúch môže ísť ruka v ruke s podradnou diagnózou iných a ich následnou nedostatočnou pozornosťou.

2. Psychologický a sociálny vplyv

Znamená to väčšiu stigmatizáciu, s možným poklesom autonómie používateľa a nedostatok zodpovednosti za spoločenské faktory spojené s nepohodlím. Tiež odkazuje na zovšeobecnenie psychopatológie ako okamžitú odpoveď v otázkach každodenného života , a to aj mimo odbornej oblasti.

3. Ekonomický dopad

Vyskytuje sa v dvoch smeroch: prvými sú vysoké náklady na starostlivosť o duševné zdravie, najmä v službách primárnej starostlivosti, ale aj v špecializovaných službách, čo znamená náklady na infraštruktúru, ľudské zdroje a farmakologickú liečbu , Druhým dôsledkom je postupné zníženie produktivity ľudí s diagnózou.

záver

Zohľadnenie týchto prvkov a dôsledkov neznamená popieranie nepohodlia a utrpenia, ani to neznamená, že je potrebné zastaviť investovanie úsilia do detekcií a včasných a rešpektovaných zásahov. To znamená, že je nevyhnutné, aby zostali v bezpečí vzhľadom na možné negatívne účinky extrapolácie biomedicínskych praktík na pochopenie a priblíženie sa k všetkým aspektom ľudského života.

Okrem toho nás upozorňuje na potrebu nepretržitého preskúmania kritérií a metodológie, ktoré definujú a zasahujú do duševného zdravia.

Bibliografické odkazy:

• Adán-Manes, J. a Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Overdiagnostika a nadmerná liečba závažnej depresívnej poruchy v primárnej starostlivosti: fenomén na vzostupe. Primary Care, 42 (1): 47-49.
• Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. a Garcia, M. J. (2011). "Depresia". Diagnostická a terapeutická nepresnosť. Dôležité dôsledky v klinickej praxi. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, 31 (111): 457-475.
• García Dauder. (S). a Pérez Sedeño, E. (2017). Vedecké lži o ženách. Vodopád: Madrid.
• García Peñas, J. J. a Domínguez Carral, J. (2012). Existuje nadmerná diagnóza poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)? Dôkazy v pediatrii, 8 (3): 1-5.
• Glasziou, P. a Moynihan, R. (2013). Príliš veľa liekov; príliš málo starostlivosti, British Medical Journal, 7915: 7
• Leon-Sanromà, M., Fernández, M.J., Gau, A. a Gomà, J. (2015). Polovica populácie s diagnózou depresie? Primárna starostlivosť, 47 (4): 257-258.
• Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. a González de Dios, J. (2014). Kvartérna prevencia. Obmedzenie ako etický imperatív. Španielske združenie pediatriky, 81 (6): 396.e1-396.e8.
• Pascual-Castroviejo, I. (2008). Poruchy deficitu pozornosti a hyperaktivity. Španielske združenie pediatrie. Získané 18. septembra 2018. K dispozícii na //www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
• Valdecasas, J. (2018). Duševné zdravie na križovatke: hľadanie novej psychiatrie pre stále chorobnejší svet. Platforma Nie Vďaka. Získané 18. septembra 2018. K dispozícii na //www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo-jose -valdecasy /.