PTSD: rýchly sprievodca liečbou

Apríl 3, 2024

Pod kódom "F43.1" ICD-10 sme zistili poruchu stresu a PTSD.

Je to asi porucha, ktorá vzniká ako neskorá odpoveď na stresovú situáciu alebo situácie (krátkeho alebo dlhotrvajúceho) mimoriadne ohrozujúceho alebo katastrofického charakteru, ktorá by sama osebe spôsobila veľkú všeobecnú nevoľnosť takmer vo všetkých obyvateľoch (napríklad prírodné alebo človekom spôsobené katastrofy ako ozbrojené boje, vážne nehody alebo svedka o násilnej smrti niekoho iného ako obeť mučenia, terorizmu, porušovania alebo iného mimoriadne závažného zločinu).

Ďalej ukážeme rýchly prehľad základné informácie o diagnostike a liečbe PTSD .

Súvisiaci článok: "Posttraumatická stresová porucha: príčiny a symptómy"

Rizikové faktory pre túto poruchu

Rizikové faktory, ktoré sa uvažovali, môžu vyvolať PTSD:

Vek, kedy nastane trauma
vyučovanie
IQ
etnika
Osobná anamnéza psychiatrickej histórie
Správa o zneužívaní v detstve alebo iných nežiaducich udalostiach
Rodinná anamnéza psychiatrických ochorení
Závažnosť traumy
Posttraumatický stres
Sociálna podpora po traume

Najčastejšie traumatizujúce udalosti sú:

Hrozba, sexuálne obťažovanie telefonicky
porušenie
Svedčte o násilných činoch
Fyzický útok
nehody
Vojenský boj

Počiatočná liečba PTSD

U pacientov s PTSD dôkazy, ktoré sa preukázali kontrolovanými a randomizovanými klinickými skúškami, podporili zahájenie liečby psychoterapeutickými použitie sekundárnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) ako prvý línia intervencie.

Vo vzťahu k psychoterapii ukázala kognitívna behaviorálna terapia účinnosť na zníženie prezentovaných symptómov a predchádzanie symptomatickej recidíve krízy.

Je známe, že terapeutické stratégie pre príznaky, ktoré sa vyskytujú medzi 1 až 3 mesiacmi po spúšťacej udalosti, sú odlišné od tých, ktoré sa môžu použiť u tých, ktorých symptómy sa vyskytujú alebo sa vyskytujú po 3 mesiacoch vystavenia traumatickému javu. Predpokladá sa, že počas prvých troch mesiacov po traumatickej udalosti je návratnosť takmer všeobecným pravidlom.

Súvisiaci článok: "7 typov úzkosti (príčiny a symptómy)"

Všeobecné pokyny pri liečbe poruchy

Toto sú ďalšie všeobecné pokyny, ktoré sa dodržiavajú pri počiatočnej liečbe tejto poruchy:

Vypracujte plán riadenia s prihliadnutím na charakteristiku subjektu, typ traumatických udalostí, predchádzajúce predchádzajúce prípady, závažnosť poškodenia.

Od začiatku plán musí Podrobte si zvolenú liečbu, ako aj čas a očakávané výsledky , Ak sa plán manažmentu začleňuje postupne, umožní to vyhodnotenie účinkov liečby.

Zdravotník môže oveľa ľahšie identifikovať akékoľvek zmeny počas terapeutického procesu, ako je zhoršenie, zlepšenie alebo výskyt iného príznaku.

Odporúča sa začať liečbu paroxetínom alebo sertralínom podľa nasledujúcej schémy: Paroxetín: 20 až 40 mg. maximálne 60 mg. Sertralín: Začnite s 50-100 mg. a zvýšiť dávku 50 mg. každých 5 dní až do maximálnej hranice 200 mg.

Použitie neuroleptik ako monoterapie pre PTSD sa neodporúča. Atypické neuroleptiká, ako je olanzapín alebo risperidón, sa majú používať na zvládanie súvisiacich psychotických symptómov.

U pacientov, ktorí pretrvávajú vážnymi nočnými mami napriek používaniu SSRI sa odporúča pridať topiramát z 50 na 150 mg.

Odporúča sa pridať prazocin k liečbe SSRI u pacientov, ktorí pretrvávajú s nočnými mamičkami spojenými s PTSD a ktorí nereagovali na liečbu topiramátom.

Psychologická liečba u dospelých

Kognitívna behaviorálna terapia je stratégia, ktorá sa ukázala ako najefektívnejšia znížiť symptomatológiu a zabrániť recidíve. Programy, v ktorých je začlenená kognitívna behaviorálna terapia, sú rozdelené do troch skupín:

Zameraná na traumu (individuálna liečba)
Zamerané na stresové riadenie (individuálne zaobchádzanie)
Skupinová terapia

Krátke psychologické intervencie (5 zasadnutí) môžu byť účinné ak sa liečba začne v prvých mesiacoch po traumatickej udalosti , Na druhej strane liečba musí byť pravidelná a nepretržitá (aspoň raz týždenne) a musí byť podaná rovnakým terapeutom.

Všetky subjekty s príznakmi súvisiacimi s PTSD by mali byť zahrnuté do terapeutického programu s kognitívnou behaviorálnou technikou zameranou na traumu.Je dôležité zvážiť čas od vzniku udalosti a nástup symptómov PTSD na definovanie terapeutického plánu

V prípade chronickej PTSD , kognitívna behaviorálna psychoterapia zameraná na traumu, by mala mať aspoň 8 až 12 sedení, aspoň raz za týždeň, vždy podávaná rovnakým terapeutom.

Súvisiaci článok: "Kognitívna behaviorálna terapia: čo je a na akých princípoch je založená?"

U detí a dospievajúcich: diagnostika a liečba

Jeden z dôležitých faktorov vývoja PTSD u detí súvisí s odpoveďou rodičov na traumu detí. Treba tiež mať na pamäti, že prítomnosť negatívnych faktorov v rodinnom jadre vedie k zhoršeniu traumy a že zneužívanie psychotropných látok alebo alkoholu rodičmi, prítomnosť trestného činu, rozvod a / alebo odlúčenie rodičov alebo fyzická strata jedného z rodičov v ranom veku, sú niektoré z najbežnejších faktorov, ktoré sa vyskytujú u detí s PTSD.

V predškolských zariadeniach prezentácia symptómov súvisiacich s PTSD nie je špecifická vzhľadom na ich obmedzenia v kognitívnych schopnostiach a slovnom vyjadrení.

Je to nevyhnutné hľadať príznaky generalizovanej úzkostnej poruchy zodpovedajúcej vašej úrovni vývoja , ako je úzkosť pri odlúčení, úzkosť pred cudzincami, obavy z príšer alebo zvierat, vyhýbanie sa situáciám, ktoré majú alebo nie sú spojené s traumou, poruchy spánku a obavy z určitých slov alebo symbolov, ktoré môžu alebo nemusia mať zrejmé spojenie s traumou.

U detí vo veku 6 až 11 rokov je charakteristickým klinickým obrazom PTSD:

Zastúpenie traumy v hre, kresby alebo verbalizácie

Skreslený zmysel času v tom, čo zodpovedá traumatickej epizóde.

Poruchy spánku: sny o traume, ktorá sa dá zovšeobecniť na nočné mory o príšerách, záchranách, hrozbách pre neho alebo pre iných.

Môžu uveriť, že existujú rôzne znaky alebo znaky, ktoré im pomôžu, alebo slúžia ako varovanie pred možnými traumami alebo katastrofami.

U týchto detí nemá zmysel hovoriť o bezútešnej budúcnosti, pretože vzhľadom na ich úroveň rozvoja ešte nezískali perspektívu budúcnosti.

Iné indikácie na zásah u maloletých pacientov

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia zameraná na traumu, je vhodné ju používať u detí s ťažkými príznakmi PTSD počas prvého mesiaca po traumatickej udalosti. Táto psychoterapia sa musí prispôsobiť veku chlapca alebo dievčaťa , okolnosti a úroveň rozvoja.

Je dôležité zvážiť poskytovať informácie rodičom alebo zodpovedné za dieťa keď sú na núdzovom oddelení ošetrené traumatické udalosti. Krátko vysvetlite symptómy, ktoré môže dieťa predstavovať, ako sú zmeny v stave spánku, nočné mory, ťažkosti s koncentráciou a podráždenosť, odporúčajú vykonať lekárske vyšetrenie, ak tieto príznaky pretrvávajú dlhšie ako mesiac.

Kognitívna behaviorálna terapia zameraná na traumu je terapeutická stratégia, ktorá by mala byť ponúkaná všetkým deťom, ktoré majú počas prvého mesiaca vážne príznaky PTSD.

U detí mladších ako 7 rokov sa neodporúča farmakologická liečba SSRI.

U detí starších ako 7 rokov farmakologická liečba by sa nemala považovať za rutinnú , mala by sa posúdiť stav a závažnosť symptómov, ako aj komorbidita.

V prípade chronickej PTSD sa kognitívna behaviorálna psychoterapia zameraná na traumu má podávať 8 až 12 sedení, aspoň raz za týždeň, vždy podávaná rovnakým terapeutom.