Čo je mozgová smrť? Je to nezvratné?
Keď premýšľame o smrti, zvyčajne premýšľame o viac či menej dlhší proces, v ktorom sa naše srdce zastavuje a naši pľúca prestávajú pracovať. Termín vyprší tak, že sa vzťahuje na smrť alebo výrazy ako vydychovanie posledného dychu, sú jasným odkazom na tento spôsob videnia smrti.
V súčasnosti je však známe, že je možné, že kardiorespiračné funkcie sa zastavia a stále sa môžu udržiavať vďaka mechanickým oporám. Existuje však ďalší aspekt, ktorý definitívne odráža smrť osoby ako takej a koniec činnosti mozgu. Hovoríme o smrti mozgu .
- Súvisiaci článok: "Úloha psychológie v nezvratných procesoch: 5 postojov k smrti"
Čo je mozgová smrť?
Domnievame sa, že mozgová smrť osoby nastane, keď Kompletné a nezvratné zastavenie všetkých funkcií mozgu , a to na strane hemisféry a mozgového kmeňa. Je dôležité zohľadniť nuansy úplného a nezvratného, keďže rôzne typy poranení mozgu môžu spôsobiť podobné príznaky, ktoré môžu byť obnoviteľné alebo predpokladať len čiastočné zastavenie funkcií. Preto, aby sa diagnostikovala smrť mozgu, je potrebné potvrdiť, že neexistuje žiadna možnosť zotavenia, a preto je potrebné vykonať potvrdzovacie testy a aplikáciu vysoko systematizovaných protokolov.
Smrť mozgu je zvyčajne spôsobená masívnymi poraneniami mozgu, najmä ak je poškodený mozgový kmeň (zodpovedný za reguláciu aspektov, ako je dýchanie a srdcový tep). Jednou z najčastejších príčin úmrtia mozgu nastáva, keď intrakraniálny tlak prekročí systolický krvný tlak, ktorý vyvrcholí zastavením krvného obehu v mozgu. V tomto stave krv, zvyčajne naplnená kyslíkom a živinami, nedosiahne mozog, a preto prestáva fungovať kvôli hypoxii.
- Súvisiaci článok: "Trunk encefalónu: funkcie a štruktúry"
Diagnóza: kľúčové aspekty na kontrolu
Diagnóza smrti mozgu nie je jednoduchá , a preto je potrebné preukázať neexistenciu rôznych funkcií mozgu prostredníctvom rôznych protokolov. Konkrétne stanovuje, že najmenej dvaja rôzni špecializovaní lekári musia vykonať vyšetrenie pacienta, vykonajú aspoň dve fyzické vyšetrenia a dve elektroencefalogramy oddelené včas.
V prípade detí mladších ako jeden rok je obdobie pozorovania zvyčajne dlhšie, čo si vyžaduje vyššiu úroveň overenia a opakovanie týchto testov, pretože ich mozog je nezrelý a neurologické vyšetrenie je drahšie.
Na diagnostiku smrti mozgu je nevyhnutné brať do úvahy, či je subjekt v podmienkach, ktoré takéto overenie umožňujú. Za týmto účelom musí mať organizmus dýchaciu srdcovú stabilitu, buď prirodzene, alebo prostredníctvom umelých mechanizmov, adekvátnu úroveň okysličovania krvi a teplotnú úroveň, ktorá odráža absenciu hypotermie (čo môže spôsobiť príznaky podobné smrti mozgu). V tomto poslednom aspekte musí byť telo najmenej 32 ° C.
tiež je potrebné vylúčiť, že organizmus je v stave intoxikácie kvôli drogám alebo pod vplyvom psychotropných liekov, pretože niektoré látky môžu spôsobiť zjavnú smrť a dokonca mnohé látky psycholeptického alebo depresívneho typu môžu byť zavádzajúce tým, že sa vyhýbajú reakciám na rôzne stimuly. Podmienky spôsobené metabolickými problémami, ako je napríklad inzulínová kóma, by sa tiež mali vylúčiť.
Po zvážení týchto aspektov pred neurologickou analýzou je možné analyzovať nasledujúce aspekty.
1. Nevratný a nezvratný stav kómy
S cieľom diagnostikovať smrť mozgu, predmet musí byť v kóme z dôvodu známej príčiny a dobre zavedené (vyraďovacie aspekty, ako napríklad tie, ktoré sú uvedené vyššie o hypotermii alebo intoxikácii). Jedným z hlavných aspektov na overenie je to, že daný subjekt nemá žiadnu reakciu na stimuláciu. Na overenie tejto skutočnosti sa používa bolestivé podnety, ako je aktivácia trigeminálneho nervu a nemali by sa vyskytnúť ani vegetatívne, ani motorické reakcie.
2. Brainová aktivita: plochý encefalogram
Prostredníctvom encefalogramu sa meria mozgová bioelektrická aktivita , Týmto spôsobom, že sa javí ako plochá, naznačuje, že sa nezaznamenáva žiadna aktivita mozgu, čo ukazuje, že centrálny nervový systém prestal pôsobiť. Okrem encefalogramu sa na kontrolu aktivity mozgu, ako sú evokované potenciály alebo rôzne typy počítačovej tomografie, môže použiť mnoho ďalších neuroimagingových techník.
3.Respiračné funkcie závisia od umelých prvkov
Jedným z aspektov, ktoré sú dokázané pri zistení mozgovej smrti človeka, je to, že nie sú schopní dýchať na vlastnú päsť. Za týmto účelom sa použije test apnoe , prostredníctvom ktorého sa umelé dýchanie dočasne zastaví (vopred okysličovalo krv), aby zistil, či jedinec dýcha sám o sebe pozorovaním dýchacích pohybov a meraním parciálneho tlaku oxidu uhličitého v krvi tepien (paCO2).
Ak sa nepozorujú žiadne respiračné pohyby a paCO2 presahuje 60 mmHg (čo naznačuje maximálnu stimuláciu dýchacích centier), má sa za to, že test prináša pozitívny výsledok pri indikácii neprítomnosti dýchania a opätovnom pripojení subjektu k dýchaniu umelý.
4. Absencia vlastných srdcových funkcií
Skontrolujte, či srdce nefunguje samostatne bez mechanickej pomoci sa aplikuje atropínový test, ktorý injekčne podáva do krvi látku, ktorá dáva testu jeho názov. Pri subjektoch, ktoré majú vlastnú srdcovú frekvenciu, uvedená injekcia predpokladá zvýšenie a zrýchlenie srdcovej frekvencie, pri ktorom je neprítomnosť reakcie negatívnym indikátorom.
5. Neprítomnosť reflexov odvodených od mozgového kmeňa
Keď mozog zomrie, rôzne reflexy a typické reakcie na rôzne typy stimulov sa prestali objavovať. Mozek mozgu je oblasť mozgu, ktorá reguluje najzákladnejšie aspekty a funkcie pre život, takže reflexy, ktoré sa v tejto oblasti rozvíjajú, predpokladajú niektoré z najzákladnejších, a čo jej absencia naznačuje existenciu smrť mozgu.
Jednou z úvah, ktorú treba preskúmať, je fotomotorická reflexia , to znamená, ak oko prezentuje / zobrazuje pupilárnu reakciu na úroveň svetla (napríklad zaostrenie svietidla priamo na žiaka). V prípade smrti mozgu by nemal existovať žiadny typ reakcie na stimuláciu svetla.
Ďalším z reflexov, ktoré je potrebné vziať do úvahy, je rohovka, v ktorej sa pozoruje, ak existuje reakcia na bolesť a trenie prostredníctvom hmatovej stimulácie pomocou gázy. Takisto pokračuje v zavádzaní studených kvapalín do ucha, ktoré by u mozogom aktívnych subjektov spôsobili reakciu vo forme pohybu oka (okulovestibulárny reflex). Očkovací okulocefalický reflex sa tiež kontroluje , rýchlo otočíte hlavu pacienta horizontálne, aby ste skontrolovali, či ide o pohyb očí
Okrem reflexov okulomotorického systému existujú aj dôkazy o existencii reflexov spojených s nervami, ktoré riadia ústa a tráviaci trakt. Napríklad je určený na vyvolanie nevoľnosti stimuláciou podnebia a falanga. Trachea je tiež stimulovaná, aby sa pokúsila vyvolať reakcie vo forme kašľa alebo nevoľnosti. V každom prípade, ak ide o prípad smrti mozgu, nemal by existovať žiadny typ reakcie.
- Súvisiaci článok: "Lebečné páry: 12 nervov, ktoré opúšťajú mozog"
Zmätok medzi smrťou mozgu a inými konceptmi
Smrť mozgu je koncept, ktorý hoci môže byť na prvý pohľad ľahko pochopiteľný, je často zamieňaný s inými výrazmi. Najčastejším z nich je koncept kómy.
Napriek tomu, že kóma môže skončiť a vedie k úmrtiu pacienta v mozgu, a v skutočnosti na jeho diagnózu sa zvyčajne vyžaduje, aby pacient vstúpil do nezvratnej kómy, ktorá nie je identifikovaná smrťou mozgu.
Pacient v kóme, aj keď zostáva v bezvedomí av mnohých prípadoch nie je schopný reagovať na podnety, má naďalej určitú úroveň mozgovej aktivity čo znamená, že ho ešte možno považovať za živého, aj keď je potrebná dôležitá podpora na to, aby jeho srdce naďalej pumpovalo krv a umelé dýchanie. Aj keď nie je v mnohých prípadoch vždy reverzibilná, táto možnosť existuje. Ľudia, ktorí opúšťajú tento stav, to obvykle robia medzi prvými dvoma a štyrmi týždňami, avšak v niektorých prípadoch môže kóma trvať až niekoľko desaťročí.
Ďalší súvisiaci aspekt možno nájsť v syndróme obmedzenia , Pri tomto zvláštnom syndróme subjekt neprinesie žiadny typ stimulačnej reakcie, ale napriek tomu si plne uvedomuje, čo sa deje okolo neho. V niektorých prípadoch môžu posúvať oči. Zvyčajne je spôsobené poškodením mozgového kmeňa následkom úrazov, predávkovania alebo problémov alebo vaskulárnych nehôd.
- Možno vás zaujíma: "Súboj: čelí strate milovanej"
Kontradiktórne prípady: návrat z mŕtvych
Ako sme videli, jednou z hlavných charakteristík mozgovej smrti je jej nezvratnosť. Diagnóza sa vykoná, keď dôjde k veľmi prísnym, systematickým a prísnym kontrolám. Hoci to nie je veľmi časté, niektoré prípady ľudia, ktorí boli považovaní za mŕtvych a ktorí boli následne opätovne motivovaní .
Vysvetlenie tohto javu je jednoduché: hoci je to možné, je mimoriadne zložité tvrdiť, že mozog je nedobytný, pretože v niektorých prípadoch pochádza z hypotermie alebo užívania látky.Týmto spôsobom niektorí ľudia, ktorí ešte neboli mŕtvi, mohli byť nesprávne diagnostikovaní.
Niektoré z možných príčin tejto nesprávnej diagnózy môže byť spôsobené zmenou vykonaných testov kvôli nezohľadneniu určitých podmienok subjektu (stav šoku, hypotermie, konzumácia liekov alebo metabolických porúch) alebo zmätok s podmienkami podobnými smrti mozgu, ale bez toho, aby sa to dosiahlo.
Mohlo by byť možné zistiť, že mozog zomrie krátko a že dokáže zotaviť pacienta, ak je dôvod na ukončenie funkcie reverzibilný a opätovne aktivuje mozog, ale v zásade mozgová smrť koncepčne predpokladá, že existuje nezvratnosť štát. Takže aspoň v súčasnosti (hoci sa v budúcnosti nezdá byť pravdepodobné, vedecký výskum môže nájsť spôsob, ako obnoviť funkčnosť mozgu, ktorý je už mŕtvy, ak sa zachová) mozog smrti znamená koniec života ako taký .
Darcovstvo orgánov
Akonáhle je mozgová smrť pacienta diagnostikovaná, môžete prejsť k odpojeniu umelého života , Ak však pacient chcel darovať orgány alebo ich príbuzní dali povolenie, môžu byť tieto orgány extrahované a transplantované, vrátane orgánov, ktoré boli umelo udržiavané, ako je srdce.
V tomto ohľade musíme mať na pamäti, že darovanie niektorých z nich je možné len vtedy, ak orgán ostáva v prevádzke a musí byť transplantovaný priamo po smrti, zatiaľ čo orgán zostáva nažive.
Relatívna neprítomnosť života
Fenomén smrti mozgu nielenže nám hovorí, že najdôležitejšou zložkou je určiť ak je človek nažive alebo nie v mozgovej aktivite .
Okrem toho ukazuje, že línia, ktorá oddeľuje život od smrti, nie je taká jasná, ako by sa dalo v nejakej chvíli uvažovať a že je to niečo relatívne. Ak by ste mali správne technické prostriedky, bolo by možné oživiť prakticky akúkoľvek osobu, pokiaľ sa mozgové tkanivá nezhoršili a súčasne sa našla cesta k opätovnej aktivácii niekoľkých skupín relevantných neurónov. Ani absencia srdcového tepu je objektívnym signálom, že niekto odišiel, aby sa nevrátil, a nedáva to ani zmysel, že je.
Bibliografické odkazy:
- Escudero, D. (2009). Diagnóza encefalickej smrti. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intenzívna medicínska služba. Centrálna nemocnica v Asturie.
- Racine, E .; Amaram, R .; Seidler, M .; Karczewska, M. a Illes, J. (2008). Mediálne pokrytie pretrvávajúceho vegetatívneho stavu a rozhodovania o ukončení života. Neurology, 23; 71 (13): 1027-32.
- Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnóza smrti mozgu. N. Engl. J. Med. 344; 1215 - 21
