Neuropatická bolesť: príčiny, symptómy a liečba

Marec 30, 2024

Pocit bolesti v určitom bode je niečo, čo sa stane každému.

Dávame si úder, sme sa rozrezať, alebo sme len zlé gesto a rýchlo náš nervový systém zachytáva a informuje, že je zranené tkanivo a spôsobuje nám nežiaduce a otravné averzívne pocity, ktoré nazývame bolesťou. Nežiaduce, ale prispôsobivé, pretože nás varuje, že niečo nie je v poriadku a dovoľuje nám konať, aby sme to napravili.

Avšak, niekedy sa bolesť objaví bez skutočného problému a prestane mať pocit alebo, ako sa to deje u ľudí s neuropatickej bolesti .

Odporúčaný článok: "8 najhorších bolesti, ktoré ľudia trpia"

Bolesť a jej prenos

Pocit bolesti je mechanizmus nášho organizmu, hlavne somatosenzorický , ktorý deteguje prítomnosť stimulácie alebo situácie, ktorá poškodzuje alebo má potenciál poškodiť naše tkanivá. A to nielen nás ovplyvňuje fyzicky, ale aj emocionálne a duševne. Vnímanie bolesti nám umožňuje začať sériu krokov a správania, ktoré nás priviedli k odklonu od škodlivého stimulu alebo mu zabránili v poškodení. Je to teda mechanizmus vrodeného pôvodu, hoci je možné ho upraviť prostredníctvom skúseností a zvykov, ktoré umožňujú naše prežitie a zabraňujú našej smrti a neschopnosti.

Takže aj keď poznáme bolesť najprv prostredníctvom subjektívnej skúsenosti, ktorú produkuje, musíme mať na pamäti tento jav nie je to niečo, čo existuje len pre nás, pre našu predstavivosť , V skutočnosti, rovnako ako prví, ktorí sa zaujímajú o to, že netrpia bolesťou, sú my, pochádza z hmotného procesu, ktorý možno objektívne vyšetrovať prostredníctvom pozorovania a merania. Vďaka tomu vieme určité objektívne a overiteľné aspekty bolesti všeobecne a zvlášť neuropatickej bolesti; inak by sme o tom nemohli povedať nič.

Čo vieme o tomto fyziologickom a psychologickom procese

Na neurologickej úrovni dochádza k bolesti, keď sa aktivuje rad receptorov prítomných vo väčšine nášho tela, nociceptory, ktoré v prípade zlomenia, nárazu alebo intenzívneho tlaku aktivujú a vysielajú signály do nervového systému .

Konkrétne je signál posielaný cez vlákna a gangliá do zadného rohu miechy, s ktorým komunikujú prostredníctvom použitia glutamátu a to je známe ako látka P. Kostra spôsobí okamžitú odpoveď vo forme reflexu pri odosielaní znamenie bolesti mozgu (spinothalamický lúč je najznámejšou cestou).

Avšak nie vždy, že dôjde k poraneniu, budeme cítiť bolesť, pričom obvod nervových vlákien môže zabrániť prenosu signálov. Tento okruh je viditeľný, keď úroveň bolesti klesá, keď treneme oblasť zasiahnutia alebo jej okolie. V závislosti od toho, či sú aktivované excitačné alebo inhibičné cesty bolesti, nakoniec vnímame bolestivé pocity. Navyše, akonáhle je lézia vnímaná, pokračuje mozog vysielaním endorfínov, ktoré pôsobia proti bolestivému vnemu, čo nám umožňuje ignorovať bolesť a sústrediť sa na boj alebo útek z podnetu.

Bolo by to proces, ktorý by normálne viedol k vnímaniu bolesti, ale ako sme povedali existujú ľudia, ktorí cítia bolesť bez toho, aby existovali stimuly, ktoré by ich mali produkovať, ľudia trpiaci neuropatickou bolesťou , Čo sa stane v týchto prípadoch?

Neuropatická bolesť: čo je a ako sa produkuje?

Je známa ako neuropatická bolesť typu bolesti, ktorá sa objavuje v situáciách a kontextoch, v ktorých nie je dostatočne intenzívna alebo škodlivá stimulácia pre objavenie sa bolesti. Stimuly, ktoré zvyčajne nespôsobujú bolesť, to spôsobujú. Malé trenie a dokonca aj niektoré všeobecne príjemné kontakty, ako je pohlazení alebo bozk, sa môžu stať skutočným trápením pre ľudí s týmto typom problému, pretože ich nervové systémy ich vnímajú ako niečo veľmi bolestivé .

Typ skúšanej bolesti sa môže veľmi líšiť v závislosti od príčiny poškodenia a miery postihnutia a reaktivity nervových ciest. Je veľmi časté objaviť sa v podobe horiacej bolesti, to znamená, ako keby došlo k popáleniu, alebo vo forme prerazení alebo prepichnutí. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť aj necitlivosť oblasti. Bolesť sa môže udržiavať nepretržite v priebehu času alebo sa môže objaviť a zmiznúť.

Neuropatická bolesť spôsobuje vážne ťažkosti tým, ktorí ju trpia, pričom si udržiava vysokú úroveň nepohodlia a frustrácie. Mnoho ľudí s týmto typom bolesti môže skončiť s úzkostnými poruchami alebo ťažkou depresiou, v niektorých prípadoch so samovražednými myšlienkami. Nie je nezvyčajné vyhnúť sa čo najviac opusteniu vášho domova, fyzickému kontaktu s inými ľuďmi a aktívne obmedziť svoj sociálny, rodinný a pracovný život, čo je veľmi nevýhodná situácia. To tiež spôsobuje problémy so spánkom, čo spôsobuje, že v mnohých prípadoch je veľká únava a stres .

Dôvodom pre túto poruchu je prítomnosť poškodenia somatosenzorického systému, s nervovými zväzkami, ktoré prenášajú somestetické informácie na poškodenie mozgu. Toto poškodenie môže byť umiestnené na úrovni centrálneho nervového systému a periférneho systému. V dôsledku toho sa neuróny, ktoré prenášajú bolesť, stávajú hyperexcitovateľnými a reagujú s menším množstvom stimulácie a niekedy aj bez skutočnej stimulácie.

príčiny

Poškodenie nervových ciest, ktoré nakoniec spôsobuje neuropatickú bolesť, môže pochádzať zo širokej škály porúch a podmienky, neuropatická bolesť dostáva rôzne názvy podľa ich príčiny.

1. Neurodegeneratívne ochorenia

Keď nastane neuropatická bolesť v dôsledku poškodenia nervových ciest je logické si myslieť, že poruchy, pri ktorých dochádza k zmenám alebo degenerácii nervov Môže sa objaviť tento typ problému. Preto pri ochoreniach, ako je roztrúsená skleróza av niektorých procesoch demencie, je možné, že bolesť sa zdá byť spojená s degeneráciou nervov.

2. Diabetes mellitus

Ľudia s diabetes mellitus môžu časom vyvinúť nervové cesty , oslabením nervov spôsobených vaskulárnymi zmenami alebo nedostatkom alebo prebytkom glukózy v krvi. V tomto prípade by sme hovorili o bolestivých diabetických neuropatiách. Najčastejšou je diabetická periférna neuropatia, v ktorej sa vyskytujú parestézie, pocity horíka alebo ochladzovania, strata citlivosti a bolesť končatín.

3. Slabá výživa

Neprítomnosť dostatočných živín v tele môže spôsobiť zmenu a oslabenie nervových buniek , čo v dlhodobom horizonte spôsobuje, že periférne nervy skončia s abnormálnou reakciou.

4. Vírusové infekcie: Herpes a HIV

Niektoré vírusové infekcie môžu spôsobiť zmenu nervových ciest, ktoré môžu spôsobiť neuropatickú bolesť , Je to bežné v prípade vírusu herpes zoster, pri ktorom sa bolesť zvyčajne objavuje ako v trupu, tak v tvári.

Taktiež v prípade syndrómu získanej imunodeficiencie alebo AIDS, produkovanej HIV, sa môže objaviť degenerácia nervového tkaniva, ktorá môže spôsobiť bolesť tohto typu.

5. Nádory

Niektoré druhy rakoviny a nádory môžu poškodiť nervové dráhy ako priamym účinkom nádoru, tak aj vyvolaním možného narušenia vlákien, ktoré poháňajú bolestivé informácie.

6. Zranenia, krvácanie a ischemické úrazy

Či už z dôvodu čiastočnej alebo úplnej asfyxie neurónov alebo ich upnutia s inými časťami organizmu, cerebrovaskulárnych nehôd a traumatických poranení mozgu môžu byť v mnohých prípadoch pôvodom neuropatických bolestí.

ošetrenie

Liečba neuropatickej bolesti je zložitá a vyžaduje multidisciplinárny prístup , Ide o chronickú poruchu, hoci je možné znížiť bolesť pacienta a výrazne zlepšiť jeho kvalitu života.

Niekedy môže byť príčina bolesti liečená viac alebo menej priamou cestou a zabrániť trvalému poškodeniu nervového tkaniva, ako v niektorých prípadoch diabetu. Niektoré z navrhovaných spôsobov liečenia sú nasledujúce.

1. Antidepresíva

Používanie antidepresív je časté na zmiernenie úrovne bolesti a jej psychologických účinkov. Mali by sa však používať opatrne, pretože je určená na zníženie úrovne bolesti a nie na uzdravenie pacienta .

V prípade antidepresív sa preukázalo, že tie, ktoré majú účinok, ktorý umožňuje reguláciu úrovne bolesti, sú tie, ktoré ovplyvňujú ako serotonín, tak norepinefrín, s ktorými sa SNRIs, ako je duloxatín, zvyčajne používajú s určitým úspechom. Zdá sa, že pracujú obzvlášť dobre v niektorých prípadoch neuropatickej bolesti pochádzajúcej z cukrovky.

2. Antikonvulzíva

Ukázalo sa, že lieky používané na liečbu epilepsie sú veľmi užitočné proti neuropatickej bolesti, a to v prípadoch pochádzajúcich zo sklerózy a vírusových infekcií, cukrovky alebo iných. Napríklad, Karbamazepín sa používa ako liečba voľby trigeminálnej neuralgie , jedna z najviac bolestivých porúch, ktoré postihujú nervy tváre.

3. Opiáty a kanabinoidy

Rovnako ako u bolesti vyvolanej niektorými typmi rakoviny, látky, ako je morfín, sa použili v prípade neuropatickej bolesti, marihuanu alebo iných derivátov ópia a konopí, ktoré pomáhajú znížiť a zvládnuť úroveň bolesti .

4. Ďalšie látky: kapsaicín

Okrem už spomenutých sa zistilo, že iné látky ako napr kapsaicín môže pomôcť bojovať proti bolestiam , orálne alebo aplikované na kožnú alebo subkutánnu úroveň.

5. Transcraniálna magnetická stimulácia

Stimulácia nervových centier a somatického systému sa zistilo, že znižuje úroveň bolesti u pacientov s týmto problémom.

6. Chirurgia

Ak je príčina bolesti lokalizovaná a jej realizácia je životaschopná, môže sa použiť nápravná operácia, ktorá pomôže zlepšiť a napraviť problém. Ako posledná možnosť by sa mohla vykonať ablácia poškodeného nervového tkaniva .

Navyše, na lekárskej úrovni je možné blokovať poškodenú nervovú dráhu buď infiltráciou lieku, alebo rádiofrekvenčnou aktivitou.

7. Psychoterapia

Neuropatická bolesť často spôsobuje, že pacienti vykazujú maladaptivne stratégie zvládania čeliť každodenným udalostiam, ako aj problémom s úzkosťou a depresiou. Psychologická liečba a psychoterapia môžu do veľkej miery prispieť programami a terapiami, ktoré pomáhajú zvládnuť a naučiť sa zvládnuť bolesť, vytvárať rutiny a vhodné stratégie akcie a uľahčovať vyjadrovanie a komunikáciu emócií a pocitov, ktoré ich štát vytvára.

8. Fyzioterapia

Rehabilitácia a fyzická kondícia pacienta môže pomôcť stať sa menej citlivá na bolesť a zlepšovať ich kvalitu života, pričom dokážu znížiť intenzitu a frekvenciu bolesti a zlepšiť ich fyzickú aj psychickú situáciu.

Bibliografické odkazy:

Finnerup, N.N. et al. (2007). Algoritmus založený na dôkazoch na liečbu neurofytickej bolesti. Medscape Gen. Med; 9 (2): 36

O'Connor, A.B. & Dworkin, R. H. (2009). Liečba chronickej neuropatickej bolesti založenej na dôkazoch s použitím neopioidnej farmakoterapie. Kontinuum celoživotného vzdelávania Neurol; 15 (5): 70-83.