Osobitná disociačná porucha identity (TIDP)
Osobitná disociačná porucha identity (TIDP) Je to zložitá porucha, ktorá bola len málo skúmaná a predstavuje výzvu pre klinických odborníkov. Zložitosť spočíva čiastočne v ťažkostiach s jeho identifikáciou. Preto sa veľa prípadov stratilo v anonymite.
Osobná porucha disociatívnej identity: čo je to?
Jednou z prvých výziev, ktorým čelia pacienti s TIDP v terapii, je, že zvyčajne dostávajú neúplné alebo jednoducho nesprávne diagnózy. Neúplné v tom zmysle, že môžu byť dôležité vo vzťahu k niektorému z nich zmeniť ego, zatiaľ čo v kontexte násobnosti nie je dostatočná.
Mnoho ľudí s osobnostnou disociačnou poruchou identity nikdy nechodí k psychologickej alebo psychiatrickej konzultácii. A keď to robia, často sa dostávajú nesprávne. Zistí, že je nemožné získať pomoc, ktorú potrebujú.
Čo je TIDP?
Medzi odborníkmi tejto poruchy je Valerie Sinasonová , psychoanalytik a riaditeľ kliniky pre štúdium disociácie. Je redaktorkou knihy "Attachment Trauma and Multiplicity" a vo svojom úvode komentuje:
"V poslednom desaťročí som poradil a zaobchádzal s deťmi a dospelými, najmä so ženami, ktoré majú poruchu osobnosti s disociačnou identitou (TIDP)." Existuje veľmi výrazné zaujatosti týkajúce sa pohlavia ľudí s týmto stavom. obete zneužívania sú viac pravdepodobné, že externalizujú svoju traumu, hoci obidve pohlavia využívajú externalizačné reakcie.Väčšina detí a dospelých, ktoré som vyhodnotila, bola nesprávne diagnostikovaná ako schizofrenická, hraničná, s antisociálnou alebo psychotickou poruchou ... Napriek tomu, že antipsychotické lieky mali na ne malý alebo žiadny vplyv, že hlasy, ktoré počuli, prišli zvnútra a nie zvonku, a že nevykazovali rušenie myslenia o čase a mieste, s výnimkou prípadov, keď boli V stave trans, napriek všetkému, odborníci v oblasti duševného zdravia nevnímali chyby v diagnostike. Na úrovni sociálneho popierania sa niektorí pacienti podarilo skryť svoju rozmanitosť, keď boli obvinení z toho, že ho vymýšľajú. V reakcii na kľúčovú otázku týkajúcu sa malého počtu detí s ťažkými disociovanými stavmi niektorí pacienti potvrdili negatívne reakcie na ich priznanie dieťaťa, ktoré ich viedlo k skrytiu príznakov. Tieto deti sa dozvedeli, že sa im to stane a že to bol fenomén imaginárnych priateľov "(2002, s. 5).
štiepenie
Účel pojmu disociácia: odkazuje na proces zapuzdrenia alebo oddelenia pamäte alebo emócií, ktoré sú priamo spojené s traumou Som si vedomý , Disociácia je kreatívny spôsob, ako udržať niečo neprijateľné z dohľady. Osobná porucha disociatívnej identity je forma, ktorú vnútorný systém vytvára na ochranu tajomstiev a neustále sa učí prispôsobiť sa životnému prostrediu. Je to mechanizmus prežitia. Podobne uprednostňuje a udržuje pripútanosť voči zneužívateľovi. Umožňuje na mentálnej úrovni, aby sa niektoré konfliktné emócie uchovávali v oddelených oddeleniach.
Presnejšie, disociácia zahŕňa širokú škálu správania, ktoré predstavuje prerušenie kognitívneho a psychologického procesu , Tri hlavné typy rozpoznávacieho správania, ktoré boli rozpoznané, sú: Amnézia, absorpcia a depersonalizácia.
- disociačná amnézia Znamená to, že sa zrazu ocitnete v situácii alebo musíte čeliť dôkazom, že ste vykonali kroky, ktoré si osoba nepamätá.
- vstrebávanie To znamená, že sa do toho, čo sa deje, zapojí tak veľa, že človek zabúda, čo sa deje okolo nich.
- odosobnenie vzťahuje sa na prežívanie udalostí, ako keby bol jedinec pozorovateľom, odpojeným od tela alebo pocitmi.
príčiny
North a kol. (1983, citovaný Sinasonom, s. 10) zistil, že táto podmienka nie je spojená len s vysokým percentom pohlavného zneužívania detí, ale aj s výskytom medzi 24 až 67% sexuálneho zneužívania v dospelosti a medzi 60% a 81% pokusov o samovraždu.
Je zrejmé, že TIDP je dôležitým aspektom zoskupenia stavov spôsobených traumami. V USA, vo vzorke 100 pacientov s TIDP, sa zistilo, že 97% z nich malo v detstve ťažké traumy a takmer polovica z nich bola svedkom násilnej smrti blízkej osoby. (Putman et al., 1986, citovaný Sinasonom, str. 11)
Až donedávna bolo veľmi ťažké dokumentovať prípady detí TIDP detí. Hoci niektorí tvrdia, že to neznamená, že neexistujú.To isté platí aj s prípadmi adolescentov a iba prípady dospelých TIDP, ktoré dostávajú podporu vedeckej komunity.
Richard Kluft veril, že jeho úsilie o nájdenie stopy prirodzenej histórie TIDP malo len málo úspechov. Jeho pokusy nájsť prípady detí boli "bezpriečinným fiaskom". Opísal prípad 8-ročného chlapca, ktorý zjavil, že prejavuje "sériu rozvinutých osobnostných štátov", keď sa dozvedel, že niekto sa takmer utopil vo vode a utrpel fyzické zneužívanie. S inými kolegami si však uvedomil, že jeho zorné pole je príliš úzke. Všimol si, že Gagan a MacMahon (1984, citovaný Bentovimom, A. str.21) opísali pojem začínajúcej viacnásobnej poruchy osobnosti u detí; Vzbudili možnosť širšieho spektra disociačnej fenomenológie, ktorú by mohli deti prejaviť.
Diagnostické kritériá TIDP
Kritériá DSM-V špecifikujte, že TIDP sa prejavuje pomocou:
- Prítomnosť jednej alebo viacerých odlišných identít alebo osobnostných stavov (každá s relatívne stabilnými vnímanými vzormi vo vzťahu k a mysleniu na životné prostredie a ja.
- Aspoň dve z týchto identít alebo osobnostných štátov opakovane kontrolujú správanie osoby.
- Neschopnosť pamätať si dôležité osobné informácie, ktoré sú príliš rozšírené, aby ich bolo možné vysvetliť bežným zabudnutím a ktoré nie sú spôsobené priamymi účinkami látky (napr. Strata vedomia alebo chaotické správanie počas intoxikácie alkoholom) alebo stav (napr. komplexné čiastkové záchvaty).
Pokyny pre diagnostiku a liečbu
Bez ohľadu na diagnózu, ak je prítomná disociácia, je dôležité preskúmať, akú úlohu hrá v živote pacienta , Disociácia je obranný mechanizmus.
Je dôležité, aby terapeut diskriminoval disociáciu a hovoril o obranných mechanizmoch ako o častiach procesu. Terapeut môže potom pacienta sprevádzať pri skúmaní dôvodov, prečo môže tento mechanizmus použiť ako obranu. Ak terapeut pristupuje k otázke disociácie, akonáhle to naznačuje, diagnóza príde ľahšie. Použitie Rozsah disociačných skúseností (DES) alebo Somatoformný disociačný dotazník (SDQ-20) môže pomôcť určiť rozloženie stupňa a funkcie v živote človeka. (Haddock, D.B., 2001, str.72)
Medzinárodná spoločnosť pre štúdium disociácie (ISSD) vypracoval všeobecné smernice pre diagnostiku a liečbu TIDP. Uvádza, že základom diagnózy je skúmanie duševného stavu, ktorý sa zameriava na otázky týkajúce sa disociatívnych symptómov. ISSD odporúča použitie nástrojov na disociačnú kontrolu, ako je DES, program rozhovorov pre disociačné poruchy (DDIS) a štruktúrovaný klinický rozhovor pre disociačné poruchy DSM-IV.
DDIS, vyvinutý Rossom, je vysoko štruktúrovaný rozhovor pokrývajúci témy týkajúce sa diagnostiky TIDP, ako aj iných psychologických porúch. Je to užitočné z hľadiska diferenciálnej diagnostiky a poskytuje terapeutovi priemer skóre v každej podsekcii na základe vzorky pacientov TIDP, ktorí odpovedali na inventár. SCID-D-R vyvinutá Marlene Steinbergovou je ďalším vysoko štruktúrovaným nástrojom na rozhovor, ktorý sa používa na diagnostiku disociácie.
Dôležitým aspektom práce Steinbergu je päť centrálnych disociačných symptómov, ktoré musia byť prítomné na diagnostikovanie osoby TIDP alebo TIDPNE (nešpecifickej). Tieto príznaky sú: disociačná amnézia, depersonalizácia, derealizácia, zmätok identity a zmena identity.
TIDP pozná dissociátor ako zmätok v identite (zatiaľ čo non-dissociative typicky zažíva život integrovanejším spôsobom). Skúsenosť TIDP sa skladá z pocitu disociácie, ktorý je často odpojený od okolitého sveta, akoby občas žil v sne. SCID-D-R pomáha klinikovi identifikovať špecifické aspekty tohto príbehu.
diagnóza
V každom prípade základné zložky terapeuta týkajúce sa diagnostického procesu zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na nasledujúce:
Komplexná história
Počiatočný rozhovor, ktorý môže trvať od 1 do 3 zasadnutí.
Zvláštny dôraz na záležitosti týkajúce sa rodiny pôvodu, ako aj psychiatrickej a fyzickej histórie , Terapeut musí venovať pozornosť nedostatkom alebo nezrovnalostiam v pamäti pacienta.
Priame pozorovanie
Je užitočné urobiť poznámky týkajúce sa amnézie a vyhýbania sa, ktoré sa vyskytujú v relácii. Je tiež potrebné oceniť zmeny v charakteristikách tváre alebo v kvalite hlasu, ak sa situácia zdá byť z kontextu situácie alebo v tom momente, v akom sa zaobchádza.Všimnite si stav extrémneho spánku alebo zmätenosti, ktorý zasahuje do schopnosti pacienta sledovať terapeuta počas zasadnutia (Bray Haddock, Deborah, 2001, s. 74-77)
Prehľad disociačných skúseností
Ak existuje podozrenie, že môže dôjsť k diskatizácii, nástroj na prehľady, ako je DES, DDIS, SDQ-20 alebo SCID-R, by mohol byť použitý na zhromažďovanie ďalších informácií.
Všimnite si symptómy súvisiace s amnéziou, depersonalizáciou, derealizáciou, zmätenosťou identity a zmenenou identitou pred diagnostikovaním TIDP alebo TIDPNE.
Diferenciálna diagnostika na vylúčenie špecifických porúch
Môžete začať zvažovaním predchádzajúcich diagnóz. To znamená, s prihliadnutím na počet diagnóz, koľkokrát pacientka dostávala liečbu, ciele dosiahnuté v predchádzajúcich liečebných postupoch. Predchádzajúce diagnózy sa berú do úvahy aj napriek tomu, že sa nepoužívajú, pokiaľ v súčasnosti nespĺňajú kritériá DSM.
Potom musíme porovnať kritériá DSM s každou poruchou, ktorá má disociáciu ako súčasť jej zloženia a diagnostikuje TIDP až po pozorovaní zmeny alter egos.
Zistite, či sa vyskytuje zneužívanie návykových látok a poruchy príjmu potravy. Ak existuje podozrenie, že môže dôjsť k disociácii, pomocou nástroja na preskúmanie, ako je CD alebo ED, môžete získať väčšiu perspektívu týkajúcu sa funkcie disociačného procesu.
Diagnostické potvrdenie
Ak sa potvrdí disociácia, opätovné porovnanie kritérií DSM z hľadiska možných diagnóz a diagnostiky TIDP, až po pozorovaní zmiernenia alter egosu. Do tej doby bude najvhodnejšou diagnózou porucha disociatívnej identity nešpecifickej osobnosti (TIDPNE) alebo posttraumatický stresový syndróm (SEP).
Bibliografické odkazy:
- Bray Haddock, Deborah, 2001. Disociačná porucha identity. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.
- Fombellida Velasco, L. a J.A. Sánchez Moro, 2003. Viacnásobná osobnosť: zriedkavý prípad súdnej praxe. Notebooky pre súdne lekárstvo. Seville, Španielsko.
- Orengo García, F, 2000. Prevalencia, diagnóza a terapeutický prístup disociatívnej poruchy identity alebo viacnásobnej poruchy osobnosti. www.psiquiatria.com
- Rich, Robert, 2005. Máte diely?: Návod na uspokojenie úspešného života s disociačnou poruchou identity. ATW a milujúci liečivý lis. USA.
- Sinason, Valerie, 2002. Attachment, trauma a multiplicity. Práca s disociatívnou poruchou identity. Routledge, Veľká Británia.
