Samovražedné myšlienky: príčiny, príznaky a terapia
E Existuje veľa situácií a kontextov, ktoré môžu spôsobiť veľkú bolesť : smrť blízkych, skúsenosti so sexuálnym, fyzickým a psychickým zneužívaním, pocit viny pred zodpovednosťou (skutočné alebo nie) o skutočnosti ako dopravná nehoda, strata všetkého, za čo ste bojovali, bojovali vo vojne alebo vyhliadky na pretrvávanie chronickej alebo dlhotrvajúcej choroby alebo neschopnosti poruchy (fyzickej a duševnej) sú niektoré príklady.
V niektorých prípadoch je utrpená bolesť taká, že človek nie je schopný zvládnuť, necíti žiadnu kontrolu nad svojim životom a prichádza k presvedčeniu, že nemôže urobiť čokoľvek, aby zlepšil svoju situáciu. Stručne povedané, strácajú nádej.
V tomto kontexte nie je nezvyčajné myslieť na konečné riešenie na ukončenie takéhoto utrpenia a myšlienka ukončenia života môže vzniknúť. Inými slovami, by sa objavili samovražedné myšlienky .
- Súvisiaci článok: "Samovraždy: údaje, štatistiky a súvisiace poruchy"
Samovražedné myšlienky: čo sú?
Sú považované za samovražedné myšlienky všetky myšlienky, ktoré má jednotlivec úmyselne a zámerne vziať do života , Tieto myšlienky môžu ísť zo samotnej túžby zomrieť na aktívnu realizáciu konkrétnych plánov na spustenie autolýzy. Druhý, v ktorom subjekt vypracoval, ako, kedy a kedy je najnebezpečnejší a náchylný na vykonanie činu.
Hoci myšlienky a túžby po smrti sa môžu objaviť v presnej príležitosti, vo všeobecnosti, keď sa hovorí o samovražedných myšlienkach alebo samovražedných myšlienkach, zvyčajne sa odkazuje na vzor opakujúcej sa myšlienky, v ktorej sa objavuje túžba zomrieť. Môže sa objaviť čisto kognitívna forma, aj keď najbežnejšou vecou je, že sa vytvára určitá túžba alebo túžba na emocionálnej alebo motivačnej úrovni.
Väčšina samovražedných myšlienok sa vyskytuje v časoch intenzívnej bolesti a emočného utrpenia. Jedinec sa domnieva, že bez ohľadu na to, čo robí, nebude môcť zmeniť dôvod svojho utrpenia. Necíti schopný nájsť riešenie, ale cíti sa bezmocný a bez kontroly. Osoba s týmito myšlienkami stráca tendenciu trpieť hlbokým pocitom beznádeje. Zvyčajne ide o základ, cieľom, ktoré sa usiluje o samovražedné myšlienky, nie je ukončiť vlastný život , ale končí s týmto stavom bolesti a bezmocnosti.
Okrem toho existujú aj iné typy samovražedných myšlienok, ktoré sú viac spojené s pokusom poškodiť iných ľudí alebo dosiahnuť konkrétne ciele. Napríklad v niektorých prípadoch možno dospieť k myšlienke použiť vlastnú smrť alebo pokus o samovraždu inštrumentálnym spôsobom, ako dosiahnuť dobro pre seba (napríklad pozornosť iných alebo v prípade zástupného násilia) alebo bytosti blízkych (napríklad zber poistenia) alebo prinášať vinu a utrpenie niekomu, kto je považovaný za zodpovedného za bolesť jednotlivca.
Možné príčiny a rizikové faktory
Príčiny prítomnosti samovražedných myšlienok môžu byť rôzne a veľmi odlišné v závislosti od konkrétneho prípadu , Ako bolo uvedené všeobecným pravidlom, tento typ myšlienok sa zvyčajne vyskytuje po skúsenosti alebo upozornení na nejakú bolestivú udalosť alebo stratu, pri ktorej sa objavujú hlboké pocity bolesti, viny a / alebo hanby, ktoré sú mimo kontroly jednotlivca a spočítajú sa stav zúfalstva, v ktorom nenájdu žiadne možné riešenie.
Prítomnosť zneužívania, strata blízkych (buď smrťou alebo prasknutím), alebo fakultami, alebo úzkostná situácia, z ktorej nie je možné utiecť, sú zvyčajne najčastejšie spúšťače. Príkladom by mohla byť skúsenosť s znásilňovaním, dlhodobou izoláciou, fyzickou neschopnosťou, spôsobenou a / alebo preženou nehodou, pokračujúce šikanovanie, bankrot, diagnostika chorôb, ako je rakovina, demencia alebo HIV alebo trpiaci niektorými duševnými poruchami, ktoré sa vyskytujú s psychickým utrpením
Neurobiológia osoby so samovražednými myšlienkami
Na biologickej úrovni bola pozorovaná prítomnosť zníženia hladiny serotonínu v mozgu u ľudí s týmto typom samovražedných myšlienok, pričom väčšina farmakologických liečebných postupov sa zamerala na zvýšenie tejto hladiny. Iné hormóny, ako je dopamín a norepinefrín, sú tiež veľmi dôležité, pretože ich absencia alebo prítomnosť prispieva k depresívnym a úzkostným stavom, ktoré môžu viesť k pokusom o autolýzu.
Sú rizikovými faktormi pre prechod z myšlienky na čin, ako sú napríklad mužské pohlavie, majú pokročilý vek (zvyčajne sú častejšie po štyridsiatom veku), keď sa v minulosti pokúšali o samovraždu alebo majú milované zomrel týmto spôsobom, utrpenie duševnej poruchy, ktorá obklopuje alebo predurčuje schopnosť posúdiť, existencia závislostí na psychoaktívnych látkach, chronické zdravotné problémy a vysokú impulzívnosť.
Izolácia a absencia sociálnej podpory sú tiež veľmi dôležitými faktormi, ktoré môžu vážne poškodiť duševný stav jednotlivcov (prítomnosť sociálnej podpory je dôležitým ochranným faktorom).
Psychologické hodnotenie a diagnostika
Hoci prítomnosť samovražedných myšlienok nemusí zahŕňať skutočný pokus zabiť seba samého, je to veľmi dôležitý rizikový faktor, s ktorým treba naliehavo zaobchádzať , V skutočnosti je na terapeutickej úrovni nevyhnutné posúdiť existenciu samovražedných myšlienok a ak áno, stávajú sa prvým terapeutickým cieľom.
Pri hodnotení duševného stavu subjektu je potrebné, aby to bolo pokojne a priamo, či sú alebo nie sú prítomné rizikové faktory. Ak sa samovražedné myšlienky nebudú prezentovať, pýtanie sa na túto tému nepovedie k jej vyvolaniu, zatiaľ čo v kladnom prípade by sa prístup, ktorý sa má riešiť, mal sústrediť na jej existenciu. Pri hodnotení odpovedí je potrebné vziať do úvahy, že jednotlivec nemusí chcieť priamo vysvetliť svoje myšlienky.
Postoje, ktoré sa snažia minimalizovať riziko alebo dôležitosť tohto typu myšlienky, sa môžu snažiť skryť skutočné myšlienky o tom. Náhle stavy pokoja môžu byť tiež indikátorom po hlbokom vzrušení, čo je možné varovanie, že jednotlivec prijal rozhodnutie konať.
Mala by sa preskúmať prítomnosť alebo neprítomnosť samovražedných myšlienok, vznik takýchto myšlienok, stupeň ich aktivity a vypracovanie a existencia plánu vykonávania. Ako, kedy a prečo sú potrebné otázky a ktoré vám umožňujú získať predstavu o závažnosti situácie. Čím väčšie je plánovanie a špecifikácia odpovedí, tým väčšie je riziko, že sa táto myšlienka uvedie do praxe.
Liečba: ako konať v prípade možnej samovraždy
V prípadoch samovražedných myšlienok je potrebné rýchle liečenie čo umožňuje efektívne konať na jadre problému. Treba mať na pamäti, že na rozdiel od rozšíreného mýtu, vo väčšine prípadov osoba, ktorá si myslí, že spácha samovraždu a verí, že existujú možnosti nakoniec sa rozhodnúť pre túto možnosť, varuje alebo varuje priateľov alebo rodinu.
V prípade, že dôjde k samovražde a bezpečnosť pacienta môže byť vážne ohrozená, odporúča sa okamžité prijatie do nemocnice, aby sa dalo kontrolovať a aby sa mohla aplikovať vhodná liečba.
Psychopharmacology
Napriek tomu, že prítomnosť samovražedných myšlienok nevyhnutne neznamená existenciu duševnej poruchy, pretože sa zvyčajne vyskytujú v kontextoch, v ktorých je vo všeobecnosti spojená s depresívnou symptomatológiou, majú tendenciu používať psychotropné lieky vo forme rôznych typov antidepresív. Konkrétne, jedným z najčastejších subtypov v týchto prípadoch sú tricyklické antidepresíva, ktoré v prítomnosti atypickej depresie alebo pokusov o samovraždu preukázali vyššiu účinnosť ako iné typy antidepresív.
Tieto lieky zvyčajne trvajú niekoľko týždňov, kým nadobudnú účinnosť. To je dôvod, prečo na začiatku liečba voľby prechádza aplikáciou anxiolytických liečiv , ktoré znižujú úzkosť a napätie, ktoré zvyčajne vyvolávajú samovražedné myšlienky.
Na druhej strane musíme byť jasné, že kontext má veľmi dôležitú úlohu pri samovražedných myšlienkach. Preto psychotropné lieky môžu byť užitočnou náplasťou, ale nie konečným riešením. Je potrebné zasiahnuť do sociálnych kruhov, cez ktoré sa človek pohybuje, ako aj na materiálne prostriedky, s ktorými žije.
Súvisiace duševné poruchy
V prípadoch, keď sú samovražedné myšlienky spojené s duševnými poruchami, často sa objavujú u pacientov s bipolárnou poruchou (je bežné, že sa zdá, že sa objavuje v depresívnej fáze, zatiaľ čo pokus o autolýzu je zvyčajne typickejší pre manické fázy). Potom, čo je porucha s najvyšším počtom pokusov o samovraždu, iné poruchy, pri ktorých sa samovražedné myšlienky objavujú s veľkou frekvenciou, sú závislosť od drog (najmä alkohol), závažná depresia, schizofrénia a hraničná porucha osobnosti.
Ďalšou liečbou, ktorá na biologickej úrovni preukázala väčší úspech pri zmierňovaní depresívnej symptomatológie spojenej so samovražednými myšlienkami, je elektrokonvulzívna terapia. Aj keď zatiaľ nie je známe, prečo sa ukázalo, že rýchlo a účinne redukuje depresívnu symptomatológiu v atypických, psychotických depresiách a pokusoch o autolýzu. Preto sa používa v prípadoch, keď je potrebná okamžitá akcia.
Psychologická liečba
Pokiaľ ide o psychologickú liečbu, berúc do úvahy potrebu včasného a rýchleho zásahu v ťažkých prípadoch, liečba zameraná na aspekt správania sa zvyčajne vyžaduje, aby sa následne liečili kognitívne aspekty.
Je nevyhnutné pomôcť stanoviť relevantné a dostupné ciele pre pacienta, absolvovanie série krokov, ktoré na začiatku môžu slúžiť na zníženie záujmu o samovražedné myšlienky a nasmerovať ho na niečo, čo chce dosiahnuť. Hlavnými cieľmi, na ktorých sa bude pracovať, bude poznanie a vyjadrenie utrpenia, prijatie pocitov a emócií pacienta, presmerovanie zamerania pozornosti a negatívneho myslenia do iných účinnejších alternatív.
Prostredníctvom behaviorálnych techník, ako je postupné priradenie úloh, kontrola environmentálnych stimulov a behaviorálnych experimentov, bude jedinec motivovaný vydržať alebo zmierniť stav vnútorného napätia.
Na kognitívnejšej úrovni, descatastroficación, vykonávaný opatrne, môže pomôcť bojovať proti motívu, ktorý viedol túto osobu k želaniu svojej vlastnej smrti , Beckova kognitívna terapia vám tiež umožňuje bojovať proti automatickým negatívnym myšlienkam. Liečba riešení problémov, rehabilitačná liečba Rehm alebo školenie sociálnych zručností môžu pomôcť získať pocit kontroly zo strany subjektu. Použitie dramatizácie môže byť užitočné pre pacienta, aby pocítil úľavu tým, že odhalil dôvod ich bolesti a pracoval na svojich pocitoch.
Ďalšou užitočnou terapiou je dialektická behaviorálna terapia, ktorá sa špecializuje na agresívne a autolytické správanie, ktoré prispieva k zlepšeniu schopností zvládania a zároveň preukazuje akceptáciu utrpenia pacienta.
Použitie psychoaktívnych látok, ako je alkohol alebo drogy, môže spôsobiť exacerbáciu symptómov , takže kontrola spotreby je základným prvkom, ktorý je potrebné zohľadniť. Najmä v prípade predchádzajúceho zneužitia alebo závislosti. Avšak v prípade závislosti môže náhle vysadenie spôsobiť prítomnosť úzkosti, ktorá môže byť nebezpečná, takže takéto odobratie by malo byť predpísané odborníkom.
Prítomnosť sociálnej podpory a siete, ktorá umožňuje jednotlivcovi meniť svoj pohľad na fakty alebo prevziať nové výzvy a úlohy, je tiež dôležitá. Podobne aj kontrola duševného a fyzického stavu jednotlivca a skutočnosť, že nie je izolovaný, sú ochranné prvky, ktoré sťažujú autolýzu.
Bibliografické odkazy:
- Americká psychiatrická asociácia. (2013). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. Piate vydanie. DSM-V. Masson, Barcelona.
- Appleby L. (2000). Prevencia samovraždy u psychiatrických pacientov. V: K Hawton, K van Heeringen (eds). Medzinárodná príručka samovraždy a pokus o samovraždu. Chichester: vydavatelia Wiley & Sons.
- Harris, E.C. & Barraclough, B. (1997). Samovražda ako výsledok duševných porúch. Metaanalýza. Br J Psychiatria; 170: 205-28
- Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P.; Left, S.; Román, P.; Hernangómez, L .; Navas, E .; Zlodej, A a Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinická psychológia Príručka prípravy CEDE PIR, 02. CEDE. Madrid.
- Thase, M.E. (1992). Dlhodobé liečenie rekurentných depresívnych porúch. J. Clin. psychiatry; 53.
- Welch, C.A. (2016). Elektrokonvulzívna liečba In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusetts General Hospital Komplexná klinická psychiatria. 2. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier.
